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专家访谈:女性生殖道感染性疾病的防治
    主持人: 各位网友大家好!现在女性生殖道感染性疾病在女性中发病率越来越高,但很多女性对这类疾病的诊断和治疗不太了解,很多人得病了好长时间,都不知道自己是怎么回事,所以今天邀请到了正大医院的妇科专家给我们的网友讲一讲这方面的相关知识. 正大妇

  主持人:各位网友大家好!现在女性生殖道感染性疾病在女性中发病率越来越高,但很多女性对这类疾病的诊断和治疗不太了解,很多人得病了好长时间,都不知道自己是怎么回事,所以今天邀请到了正大医院的妇科专家给我们的网友讲一讲这方面的相关知识。
  正大妇科专家:各位网友大家好!
  主持人:您能先给我们讲讲?
  正大妇科专家:好的。首先要告诉大家女性生殖道感染性疾病是一大类疾病的统称,主要包括外阴阴道的炎症、宫颈炎和盆腔炎。这是妇科最常见的疾病,各种年龄的女性都可以发生。外阴阴道的炎症包括非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、老年性阴道炎、婴幼儿外阴阴道炎,以及特异性的感染,包括滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病就是通常所说的霉菌性阴道炎、细菌性阴道病以及衣原体、支原体、梅毒螺旋体、淋球菌感染。每一种疾病都有自己独特的表现,也有自己相应的治疗方法,不能混为一谈。
主持人:可能很多朋友会觉得很可怕:这么多病,自己会不会很容易就得上呢?
  正大妇科专家:其实不用很担心,人体有一个非常完善的自然防御机制,能够很好的抵抗大部分致病菌。女性两侧的大阴唇自然合拢,能够遮掩阴道口、尿道口,避免肛门周围的细菌进入阴道。在盆底肌肉的作用下,阴道口闭合,阴道前后壁紧贴,可以防止外界对阴道的污染。除月经期外,宫颈的内口都是紧紧闭合的,同时宫颈还分泌粘液形成粘液拴,起到阻止病原的作用。这些都是人体自身解剖结构造就的防御工程。从生理上讲,育龄女性每个月经周期子宫内膜都要剥脱,这也是消除宫腔感染的有利条件。输卵管内层的细胞上长着细细的纤毛,不停向着宫腔方向摆动,可以防止细菌侵入。子宫内膜和输卵管都可以分泌抗菌物质,能够清除偶然进入宫腔的病原,这是人体通过生物化学的方式进行防御。我们知道免疫是重要的抗感染机制。在人的生殖道中,分布着淋巴组织和淋巴细胞,人类两大淋巴细胞,T淋巴细胞和B淋巴细胞都可以在女性生殖道中找到,这些细胞在阴道局部发挥着重要的抗感染作用。此外女性体内还有一个重要的防御结构,就是阴道内的正常菌群。女性阴道内在正常情况下是存在着多种细菌的,这些细菌和谐相处,维持着阴道内的正常环境,特别是其中的乳杆菌既可以维持阴道正常的酸性环境,还可以分泌杀菌物质,从而有效的避免感染。
  主持人:大家肯定会有新的问题,人体有这么好的防御机制,为什么还会有这么多妇科感染呢?
  正大妇科专家:现在的研究发现,外阴阴道局部环境的紊乱是发生感染的重要因素。第一是药物的影响,最常见的是很多朋友在服用抗生素时会出现阴道炎,这是抗生素破坏阴道正常菌群的结果;第二是人为因素造成的,经常做阴道冲洗可能会打破阴道菌群间的平衡,造成感染;第三是免疫力低下,患免疫力降低的全身疾病,或者器官移植后应用降低免疫力的药物,也会影响阴道局部的免疫力;第四糖尿病、妊娠等全身情况会对阴道局部产生影响,也是感染容易出现的因素。新的研究发现阴道局部免疫力降低也是患病的重要原因。研究发现在患阴道炎的病人中,人体的两类淋巴细胞T细胞和B细胞功能都降低。
  主持人:最常见的非特异性病菌是什么?
  正大妇科专家:由于女性分泌的雌激素,我们女性的阴道有自净的功能。但是一旦我们的体内的平衡打乱了,比如说老年人,雌激素水平下降,这个时候阴道里面的乳酸杆菌的减少,阴道内的酸度下降,阴道的自我防护功能就会下降,这里面的一些共生的菌失衡,大肠杆菌增多,由于菌丛失调可能会出现一些老年性阴道炎及其他感染性疾病。
  正大妇科专家:我们国家有一个误区,就是感冒了就要吃抗生素。其实很多感冒只要休息,大量的喝水,一个星期就好了,不需要吃什莫抗生素,尤其是广谱抗生素。而随便应用抗生素就有可能菌丛失调,患上最常见的白色念珠菌的感染,就是常说的霉菌感染。
  主持人:霉菌感染会有什么表现呢?
  正大妇科专家:这种病很多时候白带像奶酪一样的,病人会产生外阴奇痒,很不舒服。我们医生检查的时候,这样的病人阴道里面白带很多,一块一块的,把这些白带去掉以后,是鲜红的阴道壁。
当然这个病也是非常好治的,但是要把得病的原因去掉。比如说糖尿病的患者如果血糖控制得不好,阴道内就容易产生大量念珠菌;还有妊娠期的妇女念珠菌的发病率也是比较高的。还有一些情况,比如说抵抗力比较低,劳累,另外有时候性生活过频,都容易出现白色的念珠菌感染。念珠菌感染有时候也和一些生活习惯有关系,比如说,有些人经常发生念珠菌感染,因为她们每天都洗澡,洗干净的内裤就晾在更衣室里,这样潮湿的环境造成了念珠菌的繁殖。所以我们建议内裤一定要晾在干燥通风的环境中。还有一些人喜欢用阴道的冲洗剂,这也容易引起阴道炎症。
  主持人:现在卖的一些洗阴道用的洗剂,您说的是这些吗?
  正大妇科专家:是的。在国内和国外的大商场里面都卖女性的洁身器和洁身洗液。恰恰这几年国内国外的研究,最最有进展的东西实际上在女性生殖道里面有很多抗病的细胞因子存在,把这些细胞因子冲洗走,对女性的健康反而不利。

 
  主持人:抗病的细胞因子是指的什么?
  正大妇科专家:我们知道人体淋巴系统是主要的免疫系统,它有两种细胞,T淋巴细胞,和B淋巴细胞。这两种细胞在阴道中都存在。如果你老去冲洗阴道,就破坏了阴道的防御系统。
  主持人:现在好多的女士,特别是年轻的女士,她们都有这种冲洗的方式。
  正大妇科专家:这样冲洗的方式,反而破坏了防御的功能。
  网友:我的妈妈得了外阴白斑,请问您怎么治?
  正大妇科专家:这种病不容易治好,需要长期用药控制,但是也不是说完全很消极,这种病如果进展的话,会影响阴道的功能,多年外阴白色病变,可以造成外阴及阴道的狭窄、挛缩,甚至造成肿瘤的发生。所以这样的疾病还要积极的治疗,有很多的方法可用,有一些物理的方法,化学的方法,甚至可以用中国传统的中医,针灸的方法都可以。
   网友:白带增多,没有颜色的变化,也没有味道的变化,粘稠度也差不多,就是白带比平常多了,这种情况是什么造成的?正常的白带是什么样子的?
  正大妇科专家:可能和内生殖器有关系,白带有几个时期是要多的,比如说在排卵期,正常是要增加的。正常的白带是带一点微微的酸味,因为它的PH值较低。
  主持人:咱们判断它的颜色是微浊?
  正大妇科专家:对。但不应该是带臭味的。
  主持人:我们看不是很稠的,是白颜色的。
  正大妇科专家:在月经期间,白带是很稀的,拉丝度是很好的。白带量增多,颜色的变化,形状的变化,还有气味的变化都是正常的。
  主持人:白带有哪种变化不是正常的?
  正大妇科专家:有异味,变黄了,就是感染了。总的来讲,女性的感染都应该到医院去治疗。
  主持人:现在有的女性朋友,知道自己阴道感染了,就想那我就吃点消炎药吧,自己就会吃一些广谱的抗炎药物。这有帮助吗?
  正大妇科专家:如果是滴虫的感染你用治霉菌药物的去治,可能会加重刺激,如果是真菌感染用治疗滴虫的药物,也是没有用的。所以你要去医院诊断和治疗。
  主持人:这样可以把病及时的治好,也不会加重病情。
  正大妇科专家:是的。我们常说的霉菌性阴道炎,现在这个病非常多,就是因为乱用药造成的。有一些朋友说,容易在月经前发病,有一些是月经后发病,确实是这样的,这说明我们的女性朋友在以往的治疗过程当中,没有正确的用药。还有一些菌是感染耐药性,这样疾病就比较复杂。比如说念珠菌感染的事情,有一些患者感染了一些耐药的念珠菌,常规用药杀不死这些菌,就把这个菌留下了,于是反复感染,我们给它起了一个名字叫RVVC(复发性外阴阴道念珠菌病),这个时候的治疗是非常非常难治,这样的病人也是非常的痛苦。
  主持人:对于大部分的女性朋友来讲,她们出现了豆渣样白带的情况,她们都要查一些什么呢?
  正大妇科专家:如果能够确诊是念珠菌的感染,还要确定她是初次患病还是一年当中大于等于四次以上的反复发作,这样关系到她的治疗方案。
如果是一次两次的得病,我们可以用比较简单的,一线的方案,就是用达克宁栓等等,所有的这些治疗外引阴道念珠菌的药,局部用药足以了,如果情况很严重,我们有一个评分法,大于等于7分以上的,应该同时加用口服的药物,这个时候对于疾病的控制是有好处的。如果是一种在一年当中是大于等于四次以上的疾病,治疗就很麻烦了,那么首次的剂量应该是双倍的疗程,然后在半年之内,每周都要进行一次巩固治疗。
  正大妇科专家:只有这样,才能够达到反复发作外阴阴道念珠菌病的治疗效果,但是这种顽固的疾病治疗的效率也不是很高的。所以在治疗前对这种顽固的外阴阴道念珠菌病都要做药物敏感试验,以期用敏感的抗生素来取得较好的疗效。
  主持人:网友说她同房以后有尿急尿频的症状,有很多人在行房之后,都会有一点疼,她非常的困惑,你给我们的网友具体的讲一下这个吧。
  正大妇科专家:这是一个和同房的行为方式有关系的问题,我们老百姓有一句话叫什么呢?叫“洞房病”。也就是“新婚性尿道炎”。新婚时两个人的性生活方式没有完全的磨合好,新郎必然性急,新娘也不太会配合。我们知道阴道和尿道,从解剖上讲,距离是非常近的,在阴茎的插入过程当中,如果没找准位置,不断地刺激女性的尿道口,性生活完了以后,女性会感觉很不舒服,不断的刺激可能造成了粘膜的水肿,在性交后女性可能出现小便的疼痛或者不舒服,同时,因为女性的尿道非常短,大概只有几公分,反复刺激以后,可以造成一些小的破裂口,在抵抗力下降时,就会造成泌尿道感染,产生尿痛、尿急、尿不适感。感染后的治疗可采用口服敏感的抗生素,并大量的饮水,产生大量的尿液液来冲洗泌尿道,这样可以尽快帮助患者泌尿系统的恢复。
  主持人:尿道感染可以吃一些药,最主要的是要多喝水。
  网友:腰部一直像来月经的时候酸疼,可能是由什么情况引起的?
  正大妇科专家:腰痛可有很多的问题,如可能有肾脏的问题、脊椎骨的问题、韧带的问题,也可能是腰肌的问题,如果这个病人的盆腔常常感染,或者是什么东西压迫和刺激也可能造成患者腰骶的疼痛。
  主持人:可能有一些盆腔炎和附件炎也会造成吧。
  正大妇科专家:对。
  网友:四个月以前做了LEEP术,现在连续出血八天,到医院检查宫颈口长了像绿豆大小三个小的新生物,请问怎么回事儿,这个和手术有没有关系?
  正大妇科专家:这个手术,一般来讲是治疗比较严重的宫颈糜烂和癌前病变用的。
  正大妇科专家:那么这个病人术前应该有一些细胞学和病理学的检查,来证明确实不是癌,才能做这样的手术,如果是浸润癌就不要做这种手术了。这个病人八天就长出这个东西,要注意看看它的病理是不是已经是癌了,还要注意,八天时间比较短,有可能和感染是有关系的。
  主持人:有可能和手术有关系的?
  正大妇科专家:有可能是这样的,Leep手术是环型的切除病灶,如果感染了就会在创面上长出像息肉一样的东西。
  主持人:所以这个到底是什么原因还不好说?
  正大妇科专家:对,她应该到医院检查一下,把这个新生物拿掉做一个病理。
  网友:一般中度的宫颈糜烂怎么治疗,药物治疗需要多长时间?
  正大妇科专家:这是和感染有关系的一类疾病,我们说的宫颈慢性炎症之一,这种感染我们首先要考虑有没有宫颈癌变的问题,看上去是宫颈糜烂,实际上是癌,是有可能的。
除外癌之后可以用很多的方法治疗,取决于这个女性还有没有生育的要求,如果有的话,我们建议她用一些药物的治疗。如果要是没有生育要求,可以用一些激光、冷冻等物理治疗,宫颈的上皮治疗有1-2个疗程,一般的恢复都在两个月左右,而且不要同房,如果同房的话,刺激之后会使上皮生长不好,并容易感染。
  主持人:如果没有生育要求可以做一些物理治疗,这种激光会影响生育吗?
  正大妇科专家:就是用激光的方法把这个糜烂打掉。也许影响她将来怀孕以后的宫颈扩张。
  主持人:所以未生育过的女性还是不要用这样的治疗?
  正大妇科专家:但是药物治疗不奏效的话,也可以考虑用物理治疗。
  网友:怎么判断宫颈糜烂的轻、中、重度?
  正大妇科专家:可以按面积,1/3以内是轻度,大于1/3,小于2/3的是中度。完全大于2/3以上的是重度。
  主持人:像轻度的宫颈糜烂可以不做治疗吗?
  正大妇科专家:在没有症状的时候可以不做。
  主持人:对于重的宫颈糜烂有什么有效的治疗方法呢?
  正大妇科专家:重的宫颈糜烂,要做细胞学检查,甚至必要的时候,要做阴道镜下的检查,除外癌症以后,用药物的方法,物理的方法都可以。当然目前最有效的还是LEEP术。
  网友:您说用微波治疗是什么?
  正大妇科专家:也是物理治疗,和激光是差不多的。用物理的方法去除糜烂的宫颈上皮,然后等待新生的鳞状上皮爬过来。
  网友:没有什么痛苦?
  正大妇科专家:应该是不会的。但是如果刺激很深的话还是有感觉的,会不舒服。
  网友:在医院做扩宫检查的时候,结果是中度的宫颈糜烂,在医院清洗上药,第一天的时候,阴道里有水一样的东西流出来,而且白带比以前多了,她想问这个治疗好转了,还是比以前更加重了?
  正大妇科专家:宫颈炎为什么要扩宫呢,就消炎就好了,冲洗对于炎症的治疗是起一定作用的。
  网友:有阴道炎伴宫颈炎这种情况是怎么治疗?
  正大妇科专家:关键看她是什么炎症。如果自己去治病常常把自己治到耐药的一种状态,到了医院以后也就非常难治了。
  主持人:白色念珠菌感染,不治的话,有自愈的情况吗?
  正大妇科专家:有的。念珠菌是和阴道共生的一种菌,当他的抵抗力好转的时候,这种病会自愈。
  网友:上次去一检查,说有霉菌,然后自己治疗了一段时间,但是在同房以后复发了,这种情况怎么办?
  正大妇科专家:用达克宁治,这种治疗的方式是对的,还要确定是普通的感染还是耐药菌的感染,但是有一些人在不痒了之后就不治了,是把当时的症状压了一下,看上去好了,实际上没好,所以又复发了。
  主持人:这怎么根治呢?
  正大妇科专家:就是按疗程治。
  网友:前庭大腺炎怎么治疗,如果不疼也不痒的话,需要治疗吗?
  正大妇科专家:这也是一个常见的妇科疾病,前庭大腺主要是在性交的时候,产生一些黏液,起一个润滑的作用,正常的女性,前庭大腺的功能是非常好的,如果出现了感染,在性兴奋的时候,前庭大腺的液体流不出来了,慢慢的积累就出了两个小包,这个时候我们叫囊肿,在囊肿的基础上,有的时候进一步的感染就变成了脓肿。
  主持人:什么情况下有更进一步的恶化呢?
  正大妇科专家:由于逆行的感染,同房等等,就出现了前庭大腺的脓肿,这种脓肿是非常疼的,紧急时只能切开引流。这种病一般来讲是需要做手术的,但是不能在急性期做,只能在急性期控制以后,变化为囊肿的情况下,做一个开窗的手术。
  正大妇科专家:所以这个病不要等到化脓的时候去手术,这个时候我们医生只有一招了,就是切开引流,但是这个时候做切口一般的情况下都会封闭的,疾病还会复发。
  网友:今年元月的时候,觉得外阴稍疼,到医院检查发现说是外阴假性湿疣,做过激光处理,但是效果不太明显,问这个病该如何进一步的治疗。
  正大妇科专家:要把炎性分泌物的来源去掉,如果炎症去掉了,假性湿疣就不会再长了。
  网友:有阴虱,如果有这种情况的话怎么办呢?
  正大妇科专家:我想在我们的大的医院里,恐怕年轻的医生都没有见过阴虱,这是一个城市比较少见,农村可能多见的病。这个病最主要的特点是奇痒,尤其是在阴毛的部位,就是阴阜特别的痒,作为医生来说,病人来了,要翻开毛根,看看有没有黑黑的小虫子在,有的时候需要放大镜,这个时候在阴毛上能看到几子,就是阴虱下的卵,这种病如果一旦发现一个,仔细看会就会看到很多,拿镊子夹到显微镜下面可以看到像蜘蛛一样的阴虱,这个病首先要把阴毛剃干净,我们可以用一些中药来治疗,也可以用一些西药来治疗,但是比较少见。
  网友:子宫内膜炎是怎么回事?
  正大妇科专家:一般来讲,子宫内膜炎还是在女性生殖道感染中少见的,但是常常出现在宫腔操作之后。
  主持人:比如说取环以后?
  正大妇科专家:在这种情况下,也可能出现子宫内膜炎。
子宫内膜是在内生殖器里面,很隐秘的地方,他要经过很多道的防线,阴道口前后壁是贴着的,阴道里还有一些酸性的环境,使得是碱性的病菌没法儿在酸性的环境下生长,如果通过了是酸的菌,但到宫颈,它的黏液是碱性的,起到了过滤的作用,不可能这个菌又是酸,又是碱,这么多道的防线,还有一些分泌的抗病的细胞因子,我们有这么多道防线来保卫我们自己的子宫和内生殖器。
  网友:扩宫,实际上相当于也是做把这道防线打破了。
  正大妇科专家:取环为什么要扩宫?她说的扩宫是大夫把扩阴器放在阴道里面。她说的是阴道检查。这个没有什么害处,只有你没结婚的人,你放扩阴器的话,可以造成处女膜的破裂。
  主持人:得了子宫内膜炎的人如何治疗呢?
  正大妇科专家:她首先会肚子疼,就是下腹的坠痛,可能流出一些脓性的白带。病人可能也一些全身不舒服的感觉,甚至可以发烧。白细胞增高,肚子压着会痛,这些都可能出现。这个时候我们考虑她有子宫内膜炎,如果有典型的压痛我们要及时的治疗,用抗生素,在用之前,要做一个细菌的培养,看到底是什么菌,对哪种药物更加的敏感。
这样用起来更加的合理。
  主持人:发病率很高的就是盆腔炎,有很多网友对这个不很了解。您能说说治疗盆腔炎这方面有什么药物?
  正大妇科专家:分为亚急性和急性两种,这个时候要积极的用药,严重的时候会出现脓肿,如果有大的脓肿块我们要把它切掉,最常见的是慢性的盆腔炎,它的产生有两种,一种是由急性和亚急性的盆腔炎迁移过来的,还有是本身慢慢的发病得的,后者还是比较多见的。
  正大妇科专家:女性一般都有性生活,这个时候由于生殖器的接触,加上女性的阴道不是一个干净的环境,里面也各式各样的杂菌,或者我们在不该进行同房,比如说在月经期,宫颈口是微微张开的状态,这个时候我们会造成我们阴道里面的菌,会进入盆腔,所以已经有过婚姻的女性,得这种病是非常多的。这种盆腔炎是很麻烦的,但是局部的一些抗生素或者一些中药制剂也可以用,我们还有一些物理的方法,也可以用。治疗慢性盆腔炎的方法很多,遗憾的是,特别奏效的方法还是少的。
  主持人:那么因为今天咱们的访谈时间有限,咱们先和网友谈到这,我想妇科感染要谈的可能太多了,那么就是在访谈的最后,我想让您给网友讲一下,对于大部分的女性来讲,她们日常生活中应该注意一些什么,来减少这个妇科疾病的发生呢?
  正大妇科专家:让女性的朋友应该知道,一个健康的女性,应该有一套自然的女性生殖道的防卫系统,这套防卫系统是我们经过多少多少万年进化而来的,不要轻易的打破它,在健康的情况下,不要经常的冲洗,这不是一个很好的生活习惯,这是第一个。
  第二个,我们在性生活的时候,尤其是在进行危险性生活的时候,你不了解对方,一定要保护自己,必要的时候要使用避孕套,这个避孕套可以减少很多发生感染的机会。第三个,我们应该洁身自好。在我们的生活当中,难免有这种两性相悦的时候,但是要注意什么?尤其是结婚的女性,要注意性健康,性卫生,第四个,得病的时候要到医院看医生,在医生的指导下要认真的用药,当然我要说一个,就是说我们现在有一些不讲医德的人,可能给医生造成了很多负面的东西。使得我们有一些病人不太相信我们的医生,觉得医生是为了赚钱等等这些,我认为广大的医生还是有道德的,还是能够为病人去着想,希望她到这种有信誉的医院去看病,应该得到医务人员很好的照顾。