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专家访谈:卵巢肿瘤到底是一个什么样的病
    主持人:卵巢肿瘤到底是一个什么样的病呢? 正大专家: 卵巢肿瘤是起源于女性卵巢,目前非常常见的一种肿瘤.有很多类型,包括良性和恶性肿瘤.我们临床看到的比较小的肿物不是肿瘤,而是在月经过程当中出现的良性包块,当然这个很难在短时间内和卵巢囊肿(

  主持人:卵巢肿瘤到底是一个什么样的病呢?
  正大专家:卵巢肿瘤是起源于女性卵巢,目前非常常见的一种肿瘤。有很多类型,包括良性和恶性肿瘤。我们临床看到的比较小的肿物不是肿瘤,而是在月经过程当中出现的良性包块,当然这个很难在短时间内和卵巢囊肿(良性肿瘤)区分。在平时的临床处理过程当中要注意这些问题。除了良性肿瘤和恶性肿瘤之外,我们要注意鉴别正常的生理性的肿物。
  网友:卵巢囊肿是不是有很多的分类?
  正大专家:大多数卵巢良性肿瘤都是以囊性的形式出现,所以又叫卵巢囊肿。良性的卵巢肿瘤,可以分为上皮来源、生殖细胞来源、支持—间质细胞来源。常见类型包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、子宫内膜异位症的巧克力囊肿,以及生殖细胞来源的包括畸胎瘤。
  主持人:卵巢囊肿有哪些治疗措施?
  正大专家:良性肿瘤我们过去首选是做手术,现在仍然是这样。只是手术方式有改进,以前是开腹,现在是用腹腔镜,这样可以达到微创,对病人的损伤更小,恢复更快一些。这是我们现在的优势。
网友:长到八公分的囊肿是不是只能做腹腔镜呢?有没有其他的治疗方式?
  正大专家:最早卵巢囊肿的治疗方式都是打开肚子,把卵巢囊肿剔掉,或者是切除。现在腹腔镜手术开展以后,可以用腹腔镜治疗。完全可以做腹腔镜手术。
  主持人:这个手术的指征是什么呢?
  正大专家:囊肿不太大的,我们用腹腔镜来做。一般10公分之内的我们都用腹腔镜,我们最近做的一个病人是接近了14公分,我们仍然用腹腔镜,这个也可以做。我们做到最大的囊肿是20公分,但这毕竟是少数。10公分以下都可以用腹腔镜做。
  主持人:是不是说卵巢发现了囊肿以后都要及时做手术呢?
  正大专家:除了我们讲的肿瘤以外,还有一些炎症,粘连性的,这就不一定需要手术,除非它长时间不消退,需要做手术。真正的肿瘤持续时间会很长,经过保守地消炎或者是长时间观察它仍然存在,就需要做手术。做手术主要是肿瘤直径比较小,对病人本身的影响比较小,这样可以定期观察。在观察的过程当中它长大了,或者是持续存在,我们有手术的条件和指征就需要做手术。
  主持人:一般建议卵巢囊肿的患者吃药治疗吗?
  正大专家:肿瘤的治疗方式当中没有药物治疗这一项,因为药物对肿瘤的治疗没有效果。只是对于某些病人,比如说他怀疑是炎症,我们可以考虑吃一些药物,能够把这个炎症消掉。
  网友:桂枝茯苓胶囊是专治卵巢囊肿的药吗?
  正大专家:这得看包块是肿瘤的可能性大还是炎症的可能性大,如果是有炎症,非急性期的炎症,可以用桂枝茯苓胶囊治疗,吃了以后还有一定的效果。桂枝茯苓胶囊是中药,主要就是活血化淤。对炎症有一定效果,但是对肿瘤没有效果。所以作为医生,我们会根据病人的情况给与建议,是去吃药还是做手术。
  主持人:卵巢囊肿除了在腹部摸到一个包块以外,还有其他的症状吗?
  正大专家:在早期基本没有症状,除非它长大以后,可以摸到。良性肿瘤基本没有什么症状,恶性肿瘤早期也没有什么明显地症状。晚期病人会出现恶心、呕吐、胃肠功能不适,到了更晚期会出现恶变质,营养不良、功能衰竭。
  主持人:从良性肿瘤转到恶性肿瘤的几率有多大?
  正大专家:从现在的研究来看还没有准确的报告。从我们临床的角度来看,良性转化为恶性的几率并不高,但我们还是要注意这个问题,早期发现,早期处理很重要。万一发现是恶性就不好治疗了。
  主持人:如何做到早期发现肿瘤恶变?
  正大专家:由于卵巢囊肿早期没有很明显的症状,通常临床大夫都建议已婚女性或者是有高危因素地女性,每半年到一年的时间,做一次常规的妇科检查。包括妇科的物理检查、超声检查,如果有的话,再进一步检查它是什么性质,或者是什么来源的,包括它是什么类型的,这样的话早期处理对于预防卵巢癌有一定的作用。
  网友:医生说怀孕囊肿可以自己消除是这样吗?
  正大专家:一般生理性的囊肿,还有一个是子宫内膜异位症的巧囊,很小的囊肿可以消除。但是只限于巧囊。另外生理性的囊肿,比如说黄体卵巢有一部分可以消退。
  网友:得了卵巢囊肿以后会不会影响生育?
  正大专家:如果囊肿很小,对排卵功能没有影响,那么就不会影响怀孕。有一部分,比如说囊肿很大,占据了整个卵巢的位置,卵巢皮质很薄,而且有一部分肿瘤可以分泌一些激素,影响卵巢的排卵功能和发育,这个可以影响怀孕的。
还有就是子宫内膜异位症,这个病发生率很高,而且对生育有一定程度的影响。比如说它影响怀孕。但是我们也见到一部分病人,有卵巢巧囊,但是她也怀孕了。
  主持人:做卵巢良性肿瘤的剔除也不会太影响生育?
  正大专家:剔除卵巢囊肿,正常的卵巢还存在,只是切除了肿瘤,所以应该跟正常人一样。另外一个问题,做了手术以后,有一个盆腔的粘连,可能会影响到输卵管,可能会影响到怀孕,也会影响到排卵。但是,她还是有机会的。
  网友:如果卵巢被切除的话,对女同志的身体有什么影响?
  正大专家:要看切除是哪一侧,如果两侧都切除,就是这个人没有卵巢了,需要靠自己的卵巢生育恐怕不行了,就需要借用别人的卵子。如果只切了一侧,还有一侧正常卵巢存在,对生育没有太大的影响,她还有机会生小孩。
因为她还有卵子排出来。一般不会影响。所以她仍可以自然生育。
  网友:2006年8月卵巢浆液性囊腺瘤切除后,盆腔包裹性积液。服妈富隆至今,什么时候可停药?
  正大专家:服妈富隆的目的是什么?可能是为了避孕,想等避孕一段时间再怀孕。妈富隆一般要求服用三个月,自动停药。
但是一定要按照妈富隆的说明书去服用,不能中间停。要把这一个月的药吃完,来了月经以后下个月就不用了。
  主持人:那盆腔包裹性积液怎么治疗呢?
  正大专家:可以自己消退,也可以吃药。如果吃了半年以后,它还在长大,就需要做手术,把它切除。
  主持人:卵巢囊肿都有哪些并发症呢?
  正大专家:良性肿瘤的并发症有四大类,第一种是卵巢囊肿蒂扭转,第二种就是囊肿破裂,比如说巧囊破裂。还有一种就是感染,本来有卵巢囊肿又合并了感染。最后一类就是恶变。
  主持人:前三种一般都会有一个腹痛的表现吗?
  正大专家:卵巢囊肿蒂扭转是由于体位的改变或者活动、翻身,由于卵巢本身的密度不均匀,导致卵巢囊肿由蒂的位置发生扭曲、旋转,这样的扭转又导致局部的血运不良,卵巢缺血引起疼痛、坏死。这样会出现腹痛。第二种就是破裂,卵巢囊肿内容物破裂以后进入腹腔,刺激腹膜,引起疼痛。第三个就是感染,炎症可以刺激腹膜引起疼痛。
  主持人:有卵巢囊肿的女性,又有急性腹痛的表现,就需要考虑是这三种疾病呢?
  正大专家:卵巢囊肿虽然有这三种并发症可以导致腹痛。从临床的角度来讲,就是考虑这几大并发症。除此之外,卵巢囊肿合并其他疾病,也可以引起腹痛症状,也需要进一步考虑。
比如说宫外孕、卵巢黄体破裂,右下腹部的疼痛需要鉴别阑尾炎。这都需要区分。虽然卵巢囊肿有这么多的并发症,但是其他的疾病我们也不能忽略。
  主持人:对于患者来讲,她们如果发生这种情况的话,应该怎么办的?
  正大专家:有肚子痛,有卵巢囊肿首先要就诊。而且是就诊的时间越快越好。特别是卵巢囊肿蒂扭转的病人,如果治疗快的话,在卵巢扭转以后,组织没有坏死之前还可以考虑保留正常的卵巢组织。如果已经完全坏死了这个时候就需要切掉。就是说要争分夺妙,争取时间保留这个卵巢。
  主持人:卵巢恶性肿瘤好发于哪个年龄段的女性?
  正大专家:从小孩的时候,一直到女孩,青春期之前,这一段恶性肿瘤发生率相对高。但是从18岁到30多岁这一段良性肿瘤发生率比较高,恶性肿瘤低一些。45岁以后,卵巢肿瘤基本上一半是恶性肿瘤。
  正大专家:在青春期以前,卵巢恶性肿瘤主要是生殖细胞来源的,而45岁以后的病人,卵巢癌的类型相对多一些。
  主持人:卵巢恶性肿瘤会有哪些表现?
  正大专家:早期没有什么改变。最近有一个报道,说会有腹胀。但是这个表现不是特异的,其实其他恶性肿瘤也都可以这样。有表现的病人几乎都是晚期的病人。还有一部分是属于良性恶变的病人,起源于良性肿瘤,而良性肿瘤长的都很大,这部分可以摸到包块。
  主持人:不同来源的恶性肿瘤,因为愈后不一样,是不是针对性的治疗方法也不同呢?
  正大专家:不同细胞学来源的卵巢恶性肿瘤治疗方法是不一样的。特别是对于年轻女孩来说,在治疗当中还要考虑到她没有生育,相当一部分病人可以保留生育功能。
如果肿瘤侵犯比较广,保留起来比较困难。对于上皮性的肿瘤,虽然近年有少部分年轻病人发病,但是我们保留生育功能的条件非常严格。一般是限于非常早期,才能保留子宫。如果是分期三期以上的都不主张保留。
  主持人:书上说卵巢癌很容易复发,如果复发的话怎么办?
  正大专家:卵巢癌在手术治疗以后要经过连续6到8个月的化疗,有一部分病人化疗之后很快就复发,也有一部分病人停化疗以后很长时间才复发。根据不同的复发时间,我们把卵巢癌分为几大类,包括对化疗敏感的、不敏感的、耐药的,根据不同的复发类型医生采取不同的治疗手段。
  网友:我今年42岁,03年12月份做左乳癌改良根治手术,放化疗已做,服三苯氧胺一年,现体检指标均正常。05年3月因卵巢巧囊两次复发切除子宫,现在左卵巢积水,白带黄,B超显示无腹水,无明显血流,已有半年,请问需要切除卵巢吗?
  正大专家:她没有表明积水大小,首先我们不明确她的性质。
如果考虑是一个炎症积水又不大,我们考虑近期观察和复查。如果比较大,或者还在增大就需要考虑手术。如果考虑是巧囊的话,我们就考虑做手术,或者是其他的囊肿,比如说卵巢长出来的肿瘤,我们也考虑做手术。还有一个问题,她做了乳癌根治术,应该说做卵巢切除对她本身的乳癌治疗有好处。相当于乳癌治疗当中的去势治疗,这对她本人的治疗有好处。但这还要根据她自己整个情况来看到底要不要做。
  网友:如果37岁,发现巧可力囊肿5.8x4.7,是否应立即手术?
  正大专家:如果是第一次发现的话,我建议她可以再观察一下。这个包块虽然大一些,但还可以观察。如果病人想做手术,也可以做。
  网友:如果没有症状,应观察多久?
  正大专家:三个月左右。如果还存在,我建议她做手术。
  网友:是不是做腹腔镜就可以了?
  正大专家:7公分的肿瘤可以做腹腔镜,但是做手术之前最好请医生确定一下。
网友:在体检的时候发现左侧卵巢有以囊性为主的混合性包块,可能是畸胎瘤。什么是畸胎瘤呢?
  正大专家:畸胎瘤来源于卵巢的生殖细胞,一种是囊性的成熟的畸胎瘤,这就是良性的。还有一种是恶性畸胎瘤,就是含有恶性成分。
良性畸胎瘤里面可以含有很多种成分,包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、神经组织,有一部分神经组织发育不完全就把它化为恶性畸胎瘤,这个恶性程度比较大,但是治疗预后比较好。
  主持人:如果发现了畸胎瘤,是不是一定都要做手术呢?
  正大专家:畸胎瘤绝大多数是良性,如果肿瘤很小,2、3公分以下我们都建议暂时观察。如果是3公分以上,这就需要做手术。畸胎瘤本身不是很均质,密度不均匀所以容易发生扭转,我们建议3公分以上做手术。如果是3公分以下,肿瘤太小我们手术要去寻找它,这样会比较麻烦,同时对卵巢破坏很大,有的甚至找不到,这个时候就建议继续观察,但是要定期随访。如果长大就做,如果不长大就观察。
主持人:卵巢肿瘤可以预防吗?
  正大专家:由于它的发病原因并不清楚,所以预防上就显得捉襟见肘。对于有恶性肿瘤家族病史的病人,携带易发基因,可以做卵巢预防性切除,但还有争议,因为不一定每个人都发病。对于预防措施来讲,现在没有明确地意见。
网友:宫体左侧有稠厚液性暗区72×52×77,有分隔,能解释一下吗?
  正大专家:根据这个描述,可能考虑这个病人是一个巧克力囊肿,有多个巧囊融合在一起,中间可以有分隔。还有一种可能,是多个,也有这种表现。
  网友:会是什么性质的?
  正大专家:多半是良性的,但是建议手术。
  网友:功能性囊肿、巧克力囊肿、皮状囊肿、浆液状囊肿、粘液状囊肿。良性分类就有五种,但是怎么知道是属于哪一种呢?
  正大专家:需要根据病人的具体情况来判断。包括根据临床症状、妇科检查结果做一个初步判断。
  主持人:如果是妊娠合并卵巢囊肿的话,应该怎么办呢?
  正大专家:这个问题比较复杂一些。因为既要考虑妊娠,又要考虑卵巢囊肿的问题。这是不同的性质;我们处理的时候要考虑几个问题,第一是妊娠的时段,早期、中期、晚期,以及病人对妊娠地渴望(意愿)。
第二就是肿瘤的性质,是巧囊还是其他的肿瘤,还是恶性肿瘤。如果是巧囊的话,可以观察。还有一点就是肿瘤的大小,以及有没有症状,有没有腹痛,要综合因素考虑。如果是孕早期我们发现有巧囊,这种病人就不需要处理。因为妊娠对巧囊有治疗作用,如果切除卵巢囊肿的话对妊娠有不良影响,可能会导致流产。我们就选择继续观察,它对卵巢囊肿有治疗作用,并不等于卵巢囊肿要消失,它可以缩小(不生长),让它保持稳定就可以了。如果卵巢囊肿有扭转或者是破裂,需要及时手术。因为扭转坏死时间长了,就会感染,对胚胎没有好处,会诱发流产。根据不同情况,医生才能作出具体的判断。
  主持人:有没有可能在不同的医院,B超结果显示卵巢肿瘤大小不一样?
  正大专家:可以。有一部分病人是可以变化的,在不同的医院做,有医生的判断性,还有技术的问题,会有一些差异,但是差异不应该太大。
  主持人:这个差异在多大范围之内,我们考虑基本上是一致的呢?
  正大专家:相差一公分以内。
  主持人:在您的工作过程当中,有哪些需要提醒网友注意的呢?或者是就卵巢囊肿这个病需要提醒大家什么呢?
  正大专家:第一个方面,发现肿瘤不要害怕,及时去看,找医生了解这个肿瘤究竟是一个什么性质的,比如说浆液性的、黏液性的都需要注意区分。
根据不同的情况做出不同地处理意见。第二有囊肿也不要怕,特别是小的囊肿。第三,不管你有没有卵巢囊肿每年做一到两次的检查非常重要,尤其是妇科检查。早期发现才能早期治疗。如果发现晚了治疗就来不及了。
  网友:如果有囊肿的话,饮食上是不是有什么忌口的东西呢?
  正大专家:没有特别的。
  主持人:生活方式上需要注意一些什么呢?
  正大专家:中医讲究忌口,而西医方面,如果有囊肿没有特别需要禁忌的地方。
在生活方式上,如果是畸胎瘤就少运动,防止蒂扭转。关键是尽早治疗。
  主持人:今天在线的时间也到了,非常感谢正大医院的妇科专家跟我们网友聊天。感谢专家给我们的网友普及一下这方面的知识。
  正大专家:当然可以了。因为我在我们的门诊经常看到很多女性这方面的专业知识特别匮乏。广大女性朋友如果有这方面的疑问可以点击这里进行咨询和就诊: