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专家访谈:妇科内分泌疾病的防治
    1.哪些病需要到妇科内分泌就诊? 主持人:各位网友晚上好!今天非常高兴请到了西安正大医院生殖内分泌专家陈主任,今天我们的访谈主题是妇科内分泌相关疾

1.哪些病需要到妇科内分泌就诊?
  主持人:各位网友晚上好!今天非常高兴请到了西安正大医院生殖内分泌专家陈主任,今天我们的访谈主题是妇科内分泌相关疾病。先请陈主任跟各位网友打个招呼。
  陈主任:各位网友,大家好!
  主持人:陈主任也是第三次光顾,前些次我们做过更年期问题的探讨。
  陈主任:对,还有避孕的问题。
  主持人:那这些问题都跟妇科内分泌有关系吗?
  陈主任:这些都跟妇科内分泌有关。妇科内分泌疾病这个词定义理解需要特别深刻,广义来讲妇科内分泌疾病涵盖了大部分的疾病,我们医生怎么界定呢,从发病的诱因确定,步入一个女性正常的月经来潮是靠脑垂体和卵巢来决定的,这个控制了月经,而且产生的激素必须是有规律的分泌、增加或减少,我们说有一个峰值有一个低谷。假如这些分泌激素的规律性改变就会出现相应的疾病,比如说月经不规律,比如分泌的激素量的异常也会导致疾病,比如一个女孩子雄性激素过高,就会出现长胡须、毛发多,比如脸上长痤疮,这些都是一些妇科内分泌疾病。再比如子宫内膜的增生也属于妇科内分泌的疾病,同时雌激素过多又会导致子宫肌瘤的发生,所以我们广义上来看,妇科内分泌疾病是涵盖范围非常广泛的疾病。
  目前对于我们来说定义的几大块属于妇科内分泌疾病:
  第一块,月经类疾病。
  第二块,不孕不育的问题,凡是无法完成正常生育功能的一系列疾病,跟妇科内分泌都是有关系的。
  第三块,绝经相关的疾病。大家通俗讲更年期,更年期发生的一系列问题都属于妇科内分泌的,但是更年期的问题是多学科的问题,比如更年期妇女有心脏的问题,心慌,更年期妇女有骨质疏松的问题。假如说一个更年期妇女出现心脏的问题,我们要跟心内科的人合作处理这个问题。还有出现一些神经科的问题,比如更年期的抑郁,要和神经科合作。更年期的问题是多学科的问题,很大一部分在我们这儿,所以范围非常广。
  第四块,有关性发育的一些疾病。就像大家平常对某些现象不太理解。
  主持人:早熟是不是这个问题?
陈主任:性发育异常里面早熟还不算,属于性激素疾病的问题。包括大家平常说的两性人,其中很多是妇科内分泌的疾病,比如体内的睾丸激素出问题了发育成女性外观的样子。还有一些染色体的问题,我们对于性发育问题分三大类,第一类,性染色体的异常,比如正常的女性应该是46XX,变成了47XX或者变成了48XX,就出现了异常。第二种,性腺的异常。大家都知道女孩的性腺和卵巢,卵巢没有发育。还有男性是睾丸,起不到睾丸的功能,最后就变成外观女性,实际上是男性的。第三种,性激素和性激素受体的异常,还会出现问题。看有位网友提到说9岁就来月经,实际上属于性早熟的,这些疾病都是属于妇科内分泌疾病的。

 

2.什么才是妇科内分泌失调?
  主持人:刚刚说了妇科内分泌疾病就诊的范围,四大类,经常也或多或少的听到或者是女性朋友更多的听到内分泌失调的概念,比如月经不调、痛经这些问题,包括有乳房胀痛,包括脸上长痘痘,总会判断为内分泌失调,我想内分泌失调这个概念是不是有一个衡量的标准,什么才叫失调?
  陈主任:你这个问题问的特别对,包括我们自己也在问这个问题,有的病人来就诊时一开口就说:“大夫,我内分泌失调了。”我说:“谁跟你说了”,她回答说:“我们同事说的。”内分泌失调成为我们普遍使用的词,但具体哪部分失调,内分泌失调范围太广了,具体到每个科的范围是不一样的。
  首先我们分割了一下,内分泌是指人体内整个内分泌系统,系统包括了很多很多的腺体,腺体就是占的体积很小,比如下丘脑、垂体、性腺,但是起了非常多的作用。比如垂体是非常非常小的,假如我们因为手术、创伤、肿瘤引起它的损伤,整个人的机能会被全部破坏。比如一个男性的垂体的肿瘤,做手术做完以后可能导致他的性腺功能、甲状腺功能全部丧失。对于女性也是一样的,大家听到垂体的泌乳素瘤,假如手术切的太多了把其他的损伤了以后整个内分泌全都损伤了。这些腺体虽然少但是功能非常强大。我刚刚指的几个跟妇科内分泌有关系,但是跟普通的内分泌有关系的,比如甲状腺,大家都知道甲亢的病人都属于内分泌的范畴。还有性腺功能出现问题了,比如平常看到一个女孩子胖胖的、红红的、背部特别厚、脸上也会长痤疮,其中有一部分就是性腺功能出现问题了,这就是柯星式综合症,这些都属于内分泌失调。所以从广义上讲内分泌失调只要人体的内分泌腺体出现问题了都叫内分泌失调。
  但是现在我们医生能看到的都是腺体已经出现严重问题了,比如刚刚说的甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、肾上腺功能的问题等等。还有一些医疗上改变不了的,比如脸上黄褐斑,肯定跟体内的某方面激素有关系,但是医生查不出来明确是哪部分出问题了,而且出问题到什么程度,怎样用药物调节?所以这些疾病虽然属于内分泌的问题,但是医生做不到,只能靠其他的方面,比如中药。中药其实是好的药物,对于一些西医解决不了的问题可以起到很大的作用,但是不是每个人都有效果,是根据情况来确定。所以从内分泌失调这个定义来说,失调就是失去了规律性,不能按统一的步骤来进行了。就是内分泌失调。所涵盖的疾病是从头到脚、全身上下都包括了,我们医生能做的就是对比较严重的在机体上表现症状的能处理,对病人没有影响的研究有轻微失调,我们医生处理不了。
  主持人:这些轻微的失调,靠自身的调节是不是会好?
  陈主任:有些就是自己调节,有的是中药能解决。就是说内分泌衡量的标准,对于我们医生来说,跟咱们广大网友衡量的标准是不一样的,网友认为有轻微的异常就算内分泌失调了,但是医生检查不出来也不这样诊断。假如怀疑出现问题了,我们根据检查腺体的不同诊断不一样。比如有病人看门诊,反映月经量减少了,但是每个月都来。这种情况医生肯定判断病人是有问题的,其中一部分原因就是体内雌激素出现问题了,但是这部分病人月经量又达到了基本的程度,可以每个月来,只是量少了点,虽然失调了,但是没有严重到不来月经的程度,这种我们可以根据情况不做处理,因为处理之后加用雌激素,可能对身体有影响。所以有的病人不太理解:“医生,我好不容易看病了,你不给我用药怎么可以啊?”医生不用药就是上面讲到的道理。回到内分泌失调的问题,我们有大内分泌科,有妇科内分泌,这些科室都是个人管个人的疾病,而我们妇科内分泌疾病刚刚谈到了第一大类就是月经疾病,第二大类就是不孕问题,第三大类就是绝经的疾病,第四大类就是绝经异常。
 
3.30岁后雄激素过多要排查分泌雄激素的肿瘤
  网友:我今年30岁,有一女孩7岁,从2006年,我发现自己的下巴胡须很长,很黑,长的也快,我就隔两个月拔一次,去医院做检查,是雄性激素过高,其他妇科检查也正常,这几年,一直就是这样,月经量比以前减少了,脸上的毛孔粗大,油腻,不知是什么病?烦请陈主任解答,谢谢!
  陈主任:这位网友必须到妇科检查,因为一个年轻女性原来没有问题,忽然出现长胡须,而且长的很快,皮肤上毛孔很大,油腻,是因为体内的雄激素过高。
  多囊卵巢综合症的人一般开始就不正常,像这种30岁的,2006年开始突然出现的,我们最应该排除的就是分泌雄激素的肿瘤,我们要看她雄激素是多高水平,我们医生有一个判断标准,达到某一标准我们就怀疑她是男性话的肿瘤了,这种情况下要治疗了。唯一的表现就是雄激素过多的症状,这种病人我们是不能放过的,因为是一个肿瘤的问题。我们就有这样的经验,病人一年前来查雄激素过高,但是没有任何发现,但我们不相信,我们反复的给她做实验,随着时间的延长她肿瘤慢慢的表现出来,但是最终做手术的大小只有零点几公分。这种情况对她来说必须去检查,确定她卵巢到底有没有问题,因为人的雄激素来源一个是来源于肾上腺,一个是来源于卵巢,而90%以上的肿瘤都是来自于卵巢。所以对她来说要详细检查卵巢到底有没有问题。

4.达英35不和黄体酮同时使用
  网友:我4月14日自然流产后,来月经7天,月经干净后几天,阴道有少量血渗出,经检查子宫内膜厚,医生开了倍美力和安宫黄体同,吃了14天,来月经,开始吃药时,阴道无血,吃药到第九天,阴道又有血渗出.6月4号来月经,月经的第三天医生又让开始吃达英35,月经量比未流产前少,而且阴道一直有血渗出,上星期看医生,说是突破性出血,是正常,让每天配安宫黄体同3粒和达英35同服.请问阴道总有少量血是正常的吗?我28岁了,想正常怀孕,得多长时间,以前从未有阴道渗血的现象.
  陈主任:这位网友提供的病史,我现在最注意的她是4月份自然流产的,流产以后来月经7天,干净以后又出血,我不知道她是不是指自然流产出血7天,自然流产出血7天不算月经的,就是流产的发生,假如流产干净可以自己就干净了,没必要再吃14天来月经,会自然恢复的。
  另外,她说6月4日来月经,第三天又吃达英35,我不明白为什么让她吃这个,没必要加上药物,自然恢复就可以了。现在又说,每天配黄体酮3粒和达英35,不知道这个资料准确不准确,这种用法肯定是有问题的。所以本身她现在资料就有问题,相当于药物作用下月经已经开始出现紊乱的情况,我的经验就是把所有的药停掉,停药以后观察两个月、三个月看月经能不能正常来,然后再确定自己下次怀孕时间。这个问题不能告诉她以后怎么做,但是第一步要做的就是药停掉,因为她没有必要用药。我不知道这位网友是什么地方的,建议要去相对专业的医院找医生咨询一下这个问题。对于这位网友提供的问题,这种处理方法是不太合适的。当然我现在没有办法判断医生的问题,因为只是病人给我提供的病史,由于这个病史提供不足,或者她没有提供完全,医生有理由在用药,因为我不知道具体的情况,只能从临床上看一般达英35不和黄体酮同时使用。 
      
5.卵巢功能衰退怎么判断?怎么治疗?
  网友:陈主任,我今年41岁,11岁来月经,28岁生女儿,产后不到2个月来月经了,早几年开始月经不正常,总是后推,起初是两个月,一季度一次,去看妇科,医生说正常,不象早衰,也做过激素的周期治疗,效果不太好,用激素时月经正常,不用激素老样子,今年是服用黄体酮来月经,不服不来,说心里我有点怕用激素,因为我乳腺增生严重,怕用过多激素会影响乳腺癌变,不用怕过早进入更年期,请教你,我该怎么办,下一步需要做什么检查和治疗?
  陈主任:这位网友担心的第一个问题是不是过早进入更年期,做一个激素水平测定就可以了,而且非常简单就可以回答她的问题,关于激素的测定我们可以给她一些建议。
因为她提供给我们的病史,一个季度来一次月经肯定是不正常的。另外有没有脸上发热、发红的现象,如果合并这些问题就有卵巢功能衰退的迹象,这两个合并在一起我们就可以说她进入更年期了。但是说有合并的症状,月经也不正常,同时查激素水平又有问题,可以肯定她是更年期的问题。
  主持人:这个怎么治疗呢?
  陈主任:根据她的情况进行相应的治疗,比如做激素补充。
  主持人:乳腺增生非常严重,怕用激素会引起乳腺癌?
  陈主任:这是另外一个问题,乳腺增生存在一个过渡诊断的问题,因为现在很多病人做B超以后都给做诊断,我们做一个临床按照是一个研究生做的,100位正常的妇女,其中79%乳腺增生,而且在月经的前半期和后半期是不一样的。假如一个疾病诊断是50%的话,而且这种单纯的乳腺增生跟乳腺癌是没有关系的,我们曾经做过资料的分析,只有乳腺有节结等等这些问题才可能引起将来有癌变的可能,所以单纯的增生没有必要害怕。假如说她出现的更年期的问题,又有更年期的症状,我觉得她可以用激素,而用激素的过程中我们要进行监测,看到底有没有副作用的出现。更一个更年期妇女用激素不是随便用的,之前要对相应的器官做检查,比如子宫有没有问题,乳腺有没有什么,肝肾功能等得都有没有问题,这些检查完之后我们才能决定能不能用雌激素,所以对她来说第一个要确诊是不是更年期,要做检查,激素水平有没有问题,看她有没有合并这些症状。第二步怎样治疗,要进行相应的检查之后才能确定。大家很多患者在医生给她解释以后才是怕用激素,这种情况可能没有办法了,医生只能说你可以用,但是一直担心,没有办法解决,因为医生不能保证百分之百没有问题,因为用药可能会有一定风险的。

6.确诊更年期后应尽早应用激素治疗
  网友:我今年44岁。近2年来一直是月经不正常。当我吃乌鸡白凤丸后月经就能有一些,但还是不规律。不吃就没有。我不想过早的进入绝经期。请问吃什么药能调整好。并且对身体伤害不大。我觉得提早进入更年期是不是和心情有关?和初次来月经的年龄有关?
陈主任:她提出月经不正常的问题吃乌鸡白凤丸就能好一些,乌鸡白凤丸没有那么大的作用,假如卵巢功能衰退的话吃和不吃都没有明显的作用。
  另外,她不想过早的进入停经期,谁都不想过早进入,但是人的衰老是自然的过程,谁都不想衰老,所以对于一个女性不想进入更年期、不想进入绝经期,没有药物说可以让她不进入,只能说缓解症状,很多人认为延缓了更年期,不是的,只是药物的作用。即使是药物的作用我们还是可以解决病人很多的问题,比如预防生殖道萎缩的问题,这都是这些药物能够起到的作用。
  对于这位网友,假如说她出现了月经的改变,同时伴有更年期的症状,我们建议她早期开始使用激素治疗。因为目前的最新资料显示,越早期使用激素,对她各个系统有好处。比如说有心脏的问题,美国一个研究出来以后认为用药之后对心脏没有好处,实际上这个资料重新分析之后,早期使用的心血管疾病的发生是降低。因为在心血管没有出现病变的情况下,早期用激素对心脏是有好处的,但是在已经出现病变的基础上再用药对她没有好处。所以说她真正进入了更年期,有了相关症状了,建议早期用,对她的症状也有好处,对生殖道萎缩有好处、对骨质疏松有好处、对心脏也有好处,我希望我们的更年期妇女能够尽早的认识到这方面的问题,就可以得到好的效果,解决自己的问题。

7.生完孩子一年半才来月经是怎么回事
  网友:您好:我现在26岁了,有了小孩。我大概是13岁来的月经,刚开始是每月按时来,而且量很大,有血块,一周左右结束。可是到了18岁左右就不正常了,有时两个月来一次甚至更长时间,量也没有以前大。我检查过,医生每次都给我打3针黄体酮,再开点天子红女金胶囊,也没说有什么事。我生完孩子后大概一年半才来月经,起初很少且干,4月底来的那次量稍多10天时间。我自从怀孕以后皮肤很粗糙且脸上,腋窝等长了许多小肉赘。请问这是怎么回事,需要如何治疗?谢谢!
  陈主任:这位网友从13岁开始到18岁之间基本是正常的,18岁以后开始不正常,2个多月来一次,估计内分泌可能出现问题。但是幸运的是她又能怀孕,而且生了孩子,生育问题解决了。现在问题是这样的,生完孩子一年半才来月经,这是不正常的现象,假如说哺乳了一年半,可以理解。假如说没有喂孩子,一年半不来月经,一定要检查,为什么不来?目前是什么状况?同时告诉我们一个问题,怀孕以后皮肤很粗糙,脸上长了很多小肉坠,我不知道指什么情况?皮肤粗糙代表体内可能有雄激素过多,因为粗糙毛孔粗大、皮脂腺不是很发达,都是雄激素过多的表现。所以对她来说,我觉得最简单的要做雄激素的测定,看她是不是有这个问题,知道结果就知道怎么处理了,所以这位网友是需要去做检查的,同时很多病史我们需要去了解,比如哺乳有没有问题。

8.42天的月经周期是不是就不排卵了?
  
网友:以前月经一直是正常的(30天左右),最近2次在月经结束后(一般5-6天)再过一周左右又出现出血,检查后说子宫壁脱落不干净,周期有42天,现在又是一个周期的开始,我想在这个月怀孕,想请问一下
  1.月经干净后再过一周出血是所谓的排卵期出血吗?对怀孕有影响吗?
  2. 42天的周期正常吗?
  3.如果这次我想怀孕的话我该怎么知道排卵期是在什么时候?(基础体温法不适合,因为假如我这次又出现前面2个月的中期出血,体温的变化好象是受到影响的)万分感谢!
  陈主任:她以前周期30天肯定是有排卵的,但现在月经42天,往往超过7天都是不排卵的。现在她提供给我们的信息是,月经5到6天,结束以后一周左右又出现出血。这种出血应该算起来从第一天开始算大约是月经的第12天左右,我们可以考虑是排卵期出血。但是不是排卵期出血我觉得应该通过基础体温测量确定,另外出几天血要测定一下。诊断是排卵期出血了我们才能说排卵期出血怎么处理、怎么治疗,假如她根本没有排卵就谈不上排卵期出血的问题,单纯的排卵期出血可以治疗的,经过治疗以后对怀孕应该没有影响。假如说经期42天,根本没有排卵,那是另外的问题,在医院要做促排卵,假如要生小孩的话。

9.非经期出血跟子宫内膜厚有关系吗?
  网友:月经后十天左右有流血出现,经检查为子宫内膜厚需要刮宫,我还没生过孩子担心会造成不育,如果不治疗会不会有什么问题?治疗了是不是要好好休息一段时间?而且多久才能过性生活?
  陈主任:不能过性生活。这位网友估计是比较年轻的,没有生孩子,应该是35岁以下的。月经后10天左右有流血现象,加上月经来了4天左右,后4天就是虚4天,应该是在排卵期左右。假如说月经来7天,那就是黄体期了,假如是排卵期,就可以用我刚才说的方法,假如是黄体期出血要怀疑是不是黄体的功能不全。这两种问题的处理可能会有一些差别,但是事前我们要检查倒底是哪种情况,两种情况都可以解决,而且她可以生孩子,不用担心生育问题。另外检查子宫内膜厚,有关内膜厚的问题我想谈一下,因为现在很多医院很多医生不明白真正的内膜厚是怎么回事,因为子宫内膜会随着一个卵巢雌激素的过多增厚,刚开始月经初期内膜肯定很薄,而月经的中晚期内膜肯定很厚,这是应该厚的。就看你什么时间做的B超,看子宫内膜厚度,假如月经刚干净内膜厚几厘米的话可能是过厚了,假如中期内膜是1.0的话不算厚,所以要根据时间确定,但是很多医院的医生不是根据时间的。对于她来说先确定她什么时间做的B超,是月经哪天,像我说的月经中期做的B超内膜1.0、1.2,没关系,没有什么问题,不用做刮宫,只要确定一下出血是排卵期还是黄体功能不足造成的,不用担心不育的问题,假如黄体期这是有排卵的,大可不必担心,因为有排卵很可能会怀孕的。

10.避孕药及人流对月经的影响
  网友:陈主任:您好!我今年25岁,已婚。大概一周前我吃了紧急避孕药,是北京的毓婷,是72小时的.为了防止不良反映,我是在睡觉前吃的.可是19号阴道出了少量的血,开始是棕色的,到晚上就是红的了,量也不多.我的月经是本月7,8号才完的,算算时间才只是相隔10多天而已。 以前是18号,9岁的时候也有过几次,自己并没有不适反映。现在又出现这种情况不知是怎么回事,是否是因为吃了避孕药引起的?还是因为有其他的什么病?去年8月做过一次人流手术,是第一次做,在检查时医生说有轻度的宫颈糜烂,我也查过轻度的无需吃药和其他治疗,所以也没有管它,还是和以前一样每天清洗。还有一个问题,做过人流手术后月经量比以前少了,大概只有以前的二分之一,这是什么原因呢?盼回复!谢谢!
  陈主任:刚才我们谈到毓婷的问题就是孕激素,一个女孩子为什么不来月经,就是加的孕激素,所以对她来说吃了孕激素了停药了肯定会有激素影响,这是符合月经正常情况下的改变。不管是早晨吃、晚上吃、跟饭一起吃都是孕激素,都会起作用,睡觉前吃照样起一样的作用,跟时间没有关系。所以吃药以后停药就出现了出血,这种情况我觉得是药物引起的,没必要太紧张,既然吃紧急避孕药肯定要确定她是不是怀孕了。我觉得首先要确定她是不是怀孕了,但是说出血就不怀孕,这不一定,先要检查一下怀孕了没有,因为一周前吃的过段时间应该检查了。人流手术是通过器械将胚胎组织都刮出来,刮宫之后的影响大家可想而知,子宫内膜相当于一块土地一样,土地要种种子,种子就是胚胎。土地在你拼命清除的话,肥沃的土地可能变的很贫瘠,假如一个刮宫的医生拼命的给病人刮,把基底层都损害了,这样就没有办法长好。不仅没有办法长好,因为过多的刮宫、过大的损伤会因为粘连,粘连之后就会导致月经量减少,所以有的人刮宫一次之后可能就导致月经减少和粘连。有人做一次流产可能都不会怀孕了,所以她现在说做过人流月经量减少我觉得跟刮宫是有关系的,而且做人流以后有没有发烧,有没有引起宫腔的改变也值得怀疑,比如有没有发烧的问题,有没有宫腔留出异物的问题,这些都需要了解的。

11.青春期宫血是内分泌失调的表现
  主持人:下面一大类主要是不规则非经期出血的问题,包括青春期宫血的问题,请您先解释一下青春期宫血是怎么回事?
  陈主任:我们可以首先解释一下青春期宫血的含义,青春期大家都明白,小孩来月经之后到18岁以下叫青春期,宫血是功能性子宫出血,这个是不规则子宫出血。 所以青春期的女孩子因为功能的异常使她下丘脑、垂体、卵巢轴出现的异常就是青春期宫血,所以定义上就确定了是内分泌失调的一个表现。为什么会这样?青春期宫血的小孩往往都是不排卵的,都是无排卵月经,一个女孩子从初潮之后排卵不是每个月都有,我们做过一个调查,初潮后八个月之内80%、90%的女孩子不排卵,不排卵有什么含义?就代表着体内有一定的雌激素,但没有孕激素。这个有什么影响?因为一个孩子就要靠雌激素让子宫内膜形成,然后要孕激素使子宫内膜脱离出来。现在的问题就是,有雌激素,内膜在一直长,没有孕激素就是内膜没有脱落,就相当于雌激素一直不断的长,一直不让它脱落掉。导致的问题就是长大到一定程度就不能长大了,就自己脱落,这个脱落可能就不是完整的脱落,雌激素引起的脱落就是部分的,脱落的部分就可能导致出血,所以出血会持续不断。

12.如何治疗青春期宫血?
  陈主任:正常的人假如血激素到了3克、4克,马上就会死亡的,但是这个小孩可能两个星期出血会耐受一些,但是身体会非常虚弱。所以青春期宫血是必须要治疗的,治疗的原则就是要第一把血止住,止住血有很多办法,从道理上可以讲,既然是不规则的脱落,把内膜整个刮下来去掉了,自然就不再出血了。现在是这样刮下来内膜有很多种办法,第一种包宫的办法,这个对年轻的女孩不适合。第二种就是药物包宫,就是孕激素,但是孕激素有问题,给了孕激素内膜脱落下来还要出血。所以这种情况下根据病人血激素的情况,比如这个小孩血激素10克以上,我给他一些药物,很快就能止住,这样病人可以接受,这种情况可能非常简单、非常直截了当、病人没有什么不舒服。假如血激素已经3克、5克了,再给孕激素脱落,出血再2、3克,就变成1、2克了。这种血激素比较低的情况怎么办?我们用雌激素治疗,相当于给她雌激素,再让它脱落长起来就不再出血了,等血激素升到10克以上我们再用孕激素。
  主持人:这个效果怎么样?
  陈主任:效果肯定很好,只要是真正的宫血没有其他的疾病,可以达到效果。还有其他的止血的办法,有的没有办法做血管栓塞,但是这种创伤太多了,我们没办法接受的,一般用内分泌的治疗。谈这个问题牵扯到专业太多,大家可能不太理解,也不没必要谈那么多,大家知道用内分泌治疗就可以了。

13.经常不规则出血还能要孩子吗
  网友:我有时非经期出血,但很少,咨询后都认为是排卵期出血,也就没当回事.但上月出血比较多,且时间长.我是5月6日来的月经,5月12日结束的,5月17日开始出现出血现象,较以往的多,5月26日出血与月经一样多,经历一个月经周期,直到5月31日才彻底干净.这期间我看过中医和西医,西医检查说没有任何炎症,只是开了认为不影响要宝宝的止血药(因为想要宝宝,觉得不合适也就没吃),中医开的是补血补气的药,喝了四剂,中药停了两天后出血才停止的,我觉得中药也没管多大用.本月6月9日又出现少量的血,6月14日血量开始增多,直至今天6月19日仍处于出血时多时少的状态.(我正常的月经周期是32天左右,月经维持6天)我很烦恼,想咨询以下问题:
  1.非经期少量出血,若是排卵期出血,那么排卵期在此前还是此后?若是排卵期为何没出现蛋青样的拉丝状?
  2.经常这样长期不规则的出血,且出血量不少,是什么原因,会不会影响要宝宝?(我现在休假在家,准备要宝宝,所以一切状态都很好,应该也没有什么紧张压力)
  3.我不会每个月都出现蛋青样的拉丝状,且最近4个月应该都没出现过,这是代表一直都没有排卵吗?出现蛋清样的拉丝状是排卵的必定现象吗?那样的话我是不是很难有宝宝?
  陈主任:这位网友提的问题是这样的,首先可以诊断她是不规律的月经,因为她从5月6日一直到今天所有的状态出血没有任何的规律,完全失去了规律性,这种情况她只提最近这两个月,肯定是不正常的,而且是属于麻烦的状态。假如说以前没有问题,现在出现这种状态就要问一下最近两个月有没有什么问题,比如有没有情绪方面的影响、有没有过度劳累、有没有经常老出差、有没有经历过对她影响很大的事情,因为这种情况经常怀疑功能型的。假如没有这些问题,突然一下出血,要检查她子宫本身有没有问题,有没有病理性的增生、息肉、肌瘤等等问题造成她的出血。另外她现在提出几个问题,她每次月经中期都没有拉丝状的白带,这种白带就代表着患者有排卵出现的这种情况,假如最近四个月一直没有我们推测是没有排卵的,但是说百分之百肯定,我们不能百分之百肯定,但是我们从临床经验可以判断她是不排卵的。对她这种情况,第一个问题非经期出血,排卵前前还是后?一般是排卵后出现这个问题。排卵前为什么没有拉丝状?她的出血5月份到6月份不是排卵期出血,所以谈不到为什么没有拉丝状,根本没有排卵,就不会出现。第二个,经常出血不规则,这肯定是有问题的,假如这种情况持续时间再长的话必须要做子宫内膜的检查。第三个,不会每个月都出现拉丝状,最近几个月都没出现,所以可能卵巢功能都没有排卵。对于这位网友来说在家休假想要孩子,我觉得她第一去看医生,总体印象这位网友肯定是月经有问题的,而且不排卵的月经,所以我们要给她进行检查,而且这种检查要排除内膜病变的问题,然后才能讨论排卵不排卵的问题,将来生孩子的问题。所以首先要看病,然后再去讨论其他的问题。
14.哪些药物对内分泌系统会产生负面影响
  主持人:刚才我们说到了内分泌失调的一些情况,包括用一些雌激素的药物治疗,还有一个我想问的问题,这些药物除了治疗之外对内分泌系统有没有其他的副作用?另外第二个问题,有没有其他的药物对内分泌存在负面影响?
  陈主任:药物对内分泌肯定是有影响的,为什么?因为内分泌不正常的人用药物调整,能调整,说明对她造成影响了,假如说内分泌系统是正常得用药物,肯定会偏离正常。雌激素、孕激素用的不合适都会带来问题。直到目前为止很多医院用雌激素治疗子宫肌瘤是有问题的,这种问题主要是他对这方面的知识了解不多,当然不能绝对的说,对某些医生治疗起来是很混乱的,治疗混乱之后就会导致很多问题,所以我们经常会碰到这样的问题,治疗之后导致一些问题,可能有影响。另外,其他药物对内分泌肯定有影响。打个比方,比如说一些治疗精神疾病的药物,用药之后病人就会不来月经。因为什么?因为他会影响神经内分泌的功能,影响中枢多巴胺的代谢,影响这个代谢之后就会导致泌乳素分泌异常,这样就会导致有泌乳、月经不来,这是药物造成的,这是非常典型的例子。但是病人又需要药物治疗,没法停药。很多都是药物造成的,像我们用的紧急避孕药,这个只是用于紧急避孕的时候,有些年轻朋友把它当成普通避孕药使用,反复用,毓婷本身就是大量的雄激素,隔两天用一次会导致不来月经的,我们医生会用这个药物治疗月经过多的,月经正常的人反复使用就会导致月经不正常。所以说对于这些问题我想是这样的,妇科内分泌用的药物很少,就是雌激素、孕激素、雄激素,用药恰当可以治疗,用药不恰当可以导致一些疾病。所以在国外内分泌医生不是普通医生能做的,必须是高年资的而且做这方面研究一定时间以后才能做内分泌医生,内分泌医生需要了解的知识非常多,需要用他的头脑来分析病人处于什么状态,怎样治疗。假如说你不会分析,只会照本宣科的话没办法治疗这个疾病。要个体化的分析,应该用哲学的观点分析这个疾病,实际上很多医生做不到,只能说你长瘤子我切瘤子,你长囊肿我切囊肿,但是为什么这么做?不问的。

15.非经期出血是什么原因?需要治疗吗?
  网友:陈主任您好!请问阴道在非经期期间会出血有几个方面的原因,如果去医院检查,需做哪方面的检查?我很焦虑,请回复。谢谢您!
  陈主任:非经期出血是这样的,现在给的定义非常明确,不在经期的出血。不在经期最常见的可能是排卵期,在两次月经中间出现出血。刚才诊断已经提到了,排卵期出血两三天,我们可以诊断她为排卵期出血。其实排卵期出血是一个生理现象,因为在排卵期以前体内的激素,比如垂体分泌的FSH、LH达到一个峰值,当到一个峰值之后才会诱导排卵的发生,要是子宫内膜对激素反应特别敏感,一旦波动非常明显内膜就会出现少量的出血,所以对于排卵期过后的女孩子其分泌物在显微镜下一般都可以看见好多红细胞,但是肉眼看不见,这就没有出血。但其中很少有一部分就有肉眼可见的出血,她就认为出血了,实际上这个跟排卵是有关系的。肉眼可见的出血就会觉得很麻烦,是不是有什么问题,但是给病人解释清楚她就会很放心的,没有问题。排卵期出血过多也可以考虑治疗,因为是激素水平波动引起的,我们可以给她几个治疗,一个是可以给打雌激素,让内膜更稳定,另外可以给她加孕激素,不让她出现内膜波动的问题。再一个,假如排卵期引起的,不想生孩子,我们就可以用药物抑制不排卵。这几种效果每个人不一样的,根据情况而定需要适用哪种治疗方法。到医院,第一个先测基础体温,第二,做妇科检查,看有没有其他的疾病。因为其中比如内膜的疾病可能引起阴道的出血,宫颈的病变也可能引起出血。
  主持人:有没有这种现象,有的病人只是偶尔一两次排卵期出血,有的人一直都会伴随着?
  陈主任:更多的人都是偶尔一两次,我一般不建议这种情况去治疗,因为没法预计,这种情况不影响生活情况没有必要处理。

16.不明原因流产影响月经了怎么办?
  
网友:你好!我今年28岁,去年6月份不知什么原因流产了一次。原来我的月经周期是40天左右,可从今年一月分开始例假就没有规律了,差不多2个月才来一次而且是在服中药的情况下。我做了B超,没有问题。妇科检查也正常。做了一次6项和葡萄糖、胰岛素。葡萄糖是4.45,胰岛素是12。ESTRADIOL:69.63 TESTO:0.49 PRO:0.29 PRL;83.87 LH;3.96 FSH;2.12 大夫说我催乳素高,害怕是垂体纤维瘤我又照了CT,也没有问题,后来我又验了一次催乳素是:21.18。应该说是正常的。我现在天天测基础体温,可到现在我的例假还是不准。我想要孩子,又不敢随便吃药。请您看我现在是个什么情况,需要怎么治疗。感谢!
  陈主任:这位网友给我们提供的资料,第一个月经40天左右,这肯定是长的,第二,孕激素0.29这些资料,我不知道她是什么时候查的,假如月经后两天查的肯定是正常范围。LH3.96、FSH2.12,这个要根据测激素的时间来判断。如果是偶尔高不是没有问题,要看是不是连续高。现在月经不准可能有排卵的问题,为什么不准我们要检查,我们要了解有没有雄激素过多的问题,有没有多毛的问题,有没有肥胖的问题,这些都要了解。因为她提供葡萄糖、胰岛素检查基本上是正常的,按照我们的标准这两个在正常范围,我们还要了解其他的有没有肥胖的问题等等,看一个医生要了解最基本的月经情况,同她开始来月经一直到现在都有什么样的问题,经过什么样的治疗才能判断现在状况是什么样的,才能给她一个建议怎么样治疗去。我觉得这位网友的问题比较大,应该尽快找医生检查去。

17.性生活不规律是否影响内分泌系统
  网友:陈主任 您好!我今年29岁,儿子5岁,3年前意外怀孕做过一次人流,后来白带有些黄,去医院检查为宫颈糜烂,服用中药和西药也效果不明显,每次身体虚弱的时候,白带还是黄色的,今年过年的时候突然左侧腹部疼痛难忍,急诊彩超结果为左侧卵巢囊肿4CM,无其他症状,医生说不用治疗,叫我密切随访,这个病因和内分泌失调有关吗? 以前我的皮肤很健康,有光泽,今年长了痘痘和粉刺,尤其是月事来前一个星期,眉毛中心就象火山爆发,脾气也变的急噪,有时还有便秘。另外老公在外地工作,几个月回来一次,和性生活也有关吗?
  陈主任:我想这位网友提供的病史,一个是卵巢有一个囊肿4公分,没有其他症状,但是她提供一个问题说脸上长痘痘和粉刺,就是有痤疮的问题,只要有痤疮的问题可能雄激素就有问题,但是还不能肯定,因为目前她的月经是规律的,我觉得咱们要做一个测定排除一下。其中有的卵巢囊肿是分泌雄激素的,雄激素过多以后就是痤疮的表现,我觉得咱们这位网友一定要做激素的测定,排除这些问题。另外月经初期出现脾气改变,有时还有便秘,这个问题不一定跟卵巢囊肿有关系。至于经常几个月才跟老公有一次房事对她有没有影响从我们医生来说绝对的性生活有没有是不是直接影响内分泌我们没有证据,但是长期的,因为已婚女性总会需要有性生活的,特别是那些要求比较强烈的女孩,需要有性生活,没有性生活她会出现一些异常,这是肯定的,但是这些异常跟直接内分泌的关系现在我们不清楚,只是推测,而且这些是长期形成的,因为性生活有无会对她的情绪会有影响,而情绪又会影响月经的情况,所以这两点应该间接是有关系的。这个问题我现在能回答的要确定卵巢囊肿和痤疮有没有关系,这个是我需要了解的,所以需要去看病、检查。当然说性生活问题,假如她是性欲非常强烈的女性的话,性生活几个月一次肯定会带来一定的问题,但是这个问题医生不能解决,只能她自己想办法能够解决这个分居问题。但是目前她有囊肿和脸上长痤疮的问题,这个问题需要确定一下。

18.用中医调节妇科内分泌一定要辨证施治
  主持人:对于内分泌治疗来说中药和西药治疗有没有明显的区分,哪些情况是中药好一点?哪些情况应该是西药比较好?
  陈主任:实际上中药和西药调节内分泌,因为理论基础不一样。像西药往往就是非常直截了当的来处理病人的事情,往往讲究病因是什么引起的,比如说最简单西医会根据解剖习惯看有没有问题,长瘤子就切瘤子,但是内分泌的问题要根据激素的水平来判断,但是往往根据明显的激素肿瘤(专题 访谈 咨询)导致很多问题的发生之后西医才能调整。但是对于那些很微小的没有导致临床表现的这种西医没有办法,这种情况下很多有经验的老中医可以从中医的理论探讨内分泌的异常。比如说有中医中药促排卵,这是很有效的,可以得到一定的好处。另外中医中药可以治疗多囊卵巢综合症,关键是中医大夫对这方面了解多少,能不能从中医理论很详细的了解基质在哪儿,用中医的观点辨证论治,如果能对证我觉得中医效果应该是非常好的。因为我不是中医大夫,我相信中医能够解决好多问题,但是现在鉴于中医医生的临床水平我觉得每个人的治疗效果是不一样的。比如对月经失调的调整,有的中医可以调整的非常好,具体怎么用药的我不知道,怎么辨证论治我也不知道,但是有一些是效果非常好的。但是有的人是我刚才谈到的,用的药不合适可能导致月经更加不规律,出现更严重的问题。所以我觉得中医我没有发言权,但是我相信中医能够治疗好很多内分泌的疾病,关键是看中医的临床医疗水平能够达到什么程度。关于中医和西医角度怎么界定,我只能从西医角度医疗疾病,我治疗的是明显异常的,但是不是所有的病都可以治疗。但是中医来说微小的疾病可以达到调整的效果,具体怎么治我没有任何发言权,但是我相信中医是可以解决问题的。在某些方法来说西医是直截了当的解决问题,但是不是从人体生理机制来治本,但是治标和治本西医可能只能治标,但是治本有一些药物可能治,我觉得从理论上来讲不是像中医那么能够真正的做到,但是中医能够治标也能够治本,但治本不是每个病人都人达到的。

19.多囊卵巢综合症诊断有三个标准
  多囊卵巢目前我们有几个诊断标准,病理表现太多了,每个人都不一样,但是归结起来有三条核心的内容:第一条内容,排卵或者不排卵,表现在月经走势不正常,有的是37天,有的是三个月、六个月来一次,这位网友的月经肯定不正常。第二条内容,雄激素过高,有多毛的问题、有痤疮的问题,或者说激素水平的测定是高的。第三条内容,超声检查有卵巢的多囊性改变。我觉得她可以根据自己的三条里面存在几条,第一条是存在的,第二条雄激素是不过多自己可以看一下自己有没有问题,第三条超声我觉得可以重复一次,看卵巢有没有多囊性改变。假如说符合多囊卵巢综合症的问题,高度怀疑,这种情况才需要到医院检查。

20.黄褐斑是因为内分泌不调引起的吗?
  网友:专家您好:我好象是9岁的时候就来例假了,一段时间每个月都挺准的,一段时间就没什么规律,后来竟是半年来一次,也看过医生说是什么"精满自溢",自己也图个"干净",不来就不来.在结婚前三年总算正常了,什么药也没吃.生产完后的第4个月时,例假来了,而且是两个月一次,又去检查了,大夫说没什么毛病,如果需要调就得吃药,我想既然没什么毛病就不吃那个药了.最近查出宫颈二度糜烂,不知它们之间有什么关联否?另外,我从上高中时就很胖,但是吃饭不多,而且运动量也不小,特别是在大学里是校女足的,体重反复不定,也曾有个认识的大夫说,是不是内分泌有些紊乱,让去查查,我也没去.现在生完孩子后,脸上的妊娠斑都快两年了还没退去.无论是生育前后我都十分注重保养的,从饮食到保健品.所以,我觉得是不是该拜访一下内分泌科的大夫了!请给予指导,多谢!
  陈主任:这位网友月经9岁来肯定是不正常的,算是性早熟的问题。现在性早熟的病人有些是需要治疗的,她是9岁零11个月来月经,从严格定义来说她是10岁以前来月经,但用药来调整月经我个人观点不赞成。另外,她说已经完成了生育的任务,我觉得是非常好的一点,因为我们内分泌医生最怕没有生孩子,这样非常麻烦,治疗起来也很头痛。我们这位网友最关键的问题就是,她现在脸上长了黄褐斑了,觉得这是内分泌的问题,实际上她的月经应该还算比较准确的,因为没有提到目前月经什么样子,只是说生产完后第四个月月经来了,而且两个月一次,大夫说没有什么大毛病。我觉得是这样的,对于她来说首先黄褐斑的问题很复杂,属于皮肤科的问题,也属于内分泌科的问题,但是内分泌科医生会告诉你怎么处理。假如一个女性月经一直很正常,出现黄褐斑,我们医生会知道建议她看看皮肤科,但假如说她出现黄褐斑月经又不来或者来过多,调节以后有的病人慢慢会消失。假如说完全正常或者基本上没有大问题出现黄褐斑,我们也没什么办法,只能建议她吃一些中药,到皮肤科去看,做相应的治疗祛除斑块。

21.月经不调能要怀孕吗?
  
网友:陈主任你好。我今年28岁,从12岁来月经就一直不太正常,原来是褐色。16岁开始吃中药调养,阿胶,当归,高丽参等,后来就吃过调经促孕丸,克罗米芬等等。两年前我做过激素六项,结果是FSH 6.38MLU/ML LH 5.77MLU/ML PRL 25.57NG/ML P 1.0NG/ML T 0.391NG/ML E231.21PG/ML,我的月经吃过药以后一般能正常四五个月。 请问在我正常的几个月内能不能怀孕?我还需要作激素六项吗?请问我这种情况该怎么治疗?我下半年想要小孩,谢谢!!!!
  陈主任:同样对于这位网友也是,说12岁来月经不正常,怎么样不正常,这是我们要知道的要素,比如是不是每个月都来,是多少天来一次要知道。我觉得她这提到的不正常,主要是颜色,是褐色的。假如她的月经只是颜色有问题,其他的都正常,这个问题就不太大。另外说中药调养,后来又吃了调经促孕药,其实给我们的结果根据数字来看应该没有大问题。我们做激素测定一定是来月经的第二天,我不知道她是不是这个时间查的,如果这个时间查应该说没有什么问题。只有其中一种情况对于FSH、LH这两项是从垂体分泌的,有一种情况是数字正常但是脉冲有问题,所以这个就有问题,我想还要根据具体情况判断。我想这位网友最关心的问题是能不能要小孩。我觉得是这样的,假如不方便看病的话,在家里面先量基础体温,每天早上自然醒之后一睁开眼睛马上测体温,放舌头下面测,测完之后记录一下。测前不能说话、不能吃饭、不能有任何的活动,早上起来就测,连测一个月,在一个月之内我们就可以判断是不是排卵,假如有排卵的情况下我觉得她的月经应该问题不太大,她可以准备要小孩,没有多大问题。但是假如说她试了半年、一年还要不到孩子,她应该进行正常的不孕的检查,因为对不孕不育的夫妇来说我们的检查包括很多项目,有针对性,假如说达到了我们所诊断不孕不育的标准就按正规治疗了。对于这位网友,第一个从检查结果来讲应该没有问题,再进一步检查排卵的情况,排卵有基本上就没有大问题。

22.哪些原因会导致月经量减少
  网友:我27岁,平时周期还是挺规律的,可现在连着2个月了,月经量都很少。第一天还肚子痛(估计是受凉),吃了些益母草保暖后不怎么痛了,可是月经量怎么会变的这么少呢??我非常担心,会是卵巢早衰吗?和老公分居两地,有连着的2个月相聚了几天,我就吃了2次毓婷,会是这个影响的吗?平时工作很忙,我也想去医院查一下,请问查些什么?儿子现在2岁。
  陈主任:这位网友从她的问题当中可能有几个了解,第一,月经周期是规律的。第二,她没有告诉我们有什么不舒服,唯一的就是量稍微少一些。另外一个她给我们提到一个问题,她吃了两次毓婷,这是避孕药,这个孕激素可能会影响患者的月经。现在最大的问题是她月经少了,这是我们今天要跟她解决的问题,还有这种月经少是不是卵巢早衰的先兆,这是第二个问题。如果月经来这就不是卵巢早衰的先兆,除非不来了就是早衰,所以现在不用考虑早衰的问题。当然好多人会说你怎么这么肯定啊,应该做激素测定之后才能说,确实是这样,但是根据我们临床的印象我觉得基本可以说她现在根本不会怀疑是早衰的问题。量少有很多原因,月经量少第一个原因,我们可能会怀疑她比如说情绪方面压力过大、工作过渡紧张,比如说在单位里跟同事有什么关系不融洽,对她有影响。第二,卵巢功能出现问题了,衰退了,第二个问题对她来说不用考虑这个问题了。第三个药物的影响,连续用毓婷对她的月经是有影响的。尤其是女孩子不来月经,你老用孕激素,时间长了会使月经减少甚至不来月经,用药一定要注意这个问题。当然还有其他的宫腔粘连,也会引起月经过少,还有子宫内膜结合感染也可能出现这个问题。第一步,先自己检查一下基础体温看看有没有排卵,有排卵的情况下月经量减少我们也不用太担心,因为有排卵的情况就说明卵巢功能是好的,因为她已经有小孩了,所以处理不处理对她自身来说只是心理方面的问题。假如说一定要处理,可以用点雌激素,很多人量会增加的,应该可以解决,所以说她现在问需要做哪些检查?第一,量基础体温。第二,假如她愿意去医院做检查,月经第二天查激素五项,假如没有问题就不用担心了。

23.花粉能调节内分泌吗?
  网友:陈主任您好!月经不正常一两年了,挺害怕的。我前段时间在医院做内分泌六项检查,结果FSH、LH、E2值均偏低,做过腹部彩超又说可能多囊卵巢。去了好几家医院,也没具体讲清楚的,记得医生好像说下丘脑--垂体功能有点低下。吃了一段时间中药效果不好。我现在24岁未婚,平时情绪容易低落,体重偏重但看起来不臃肿,以前压力也满大。您能给我些建议么!!!!据说花粉、蜂四宝膏能调节内分泌,我可以买来服用么,谢谢了,感激涕凌啊!!!
  陈主任:我们在看一些疾病的时候要问很多详细的问题,比如说月经什么时间来的,刚开始五年月经什么情况,有没有不规律,乳房什么时间开始发育的,有没有合并其他症状,比如说多毛的问题有没有,挥汗的问题有没有,刚刚这位网友说体重偏重不臃肿,这个体重偏重怎么样偏重要算一下,比如体重指数超过25叫偏重,假如知道范围就知道大概是什么情况了。
  因为她现在谈的还有FSH、LH、E2值都偏低,低到什么情况,如果这几种都低的话可能就不会来月经了。但是这位网友提的,月经不正常一两年了,便还是来的,没有提不来月经,假如垂体功能低下月经是不会来的,所以这个偏低我想知道偏低到什么程度,对她来说肯定是内分泌方面的问题,她体重对月经有影响,另外她的激素水平也对她有影响,这两项很关键的问题咱们不太清楚。而且目前月经到底什么样子,多少天来一次,是两个月来一次,还是三个月来一次,还是一个月来两次,这些都很重要,这些咱们都需要了解。
  现在她提的问题说用花粉,我建议不要用,先检查清楚了到底什么问题再去确定怎么样调节。比如第一步希望能够把激素测定的准确结果告诉我,第二步把她的身高、体重都告诉我。第三步,就是有关她B超可能的结果拿出来告诉我们,因为这个里面提到可能多囊卵巢,因此多囊卵巢的患者不会缺雄激素,所以希望至正规的医院去看一下妇科内分泌的门诊,确定病因再谈治疗用药的事。

24.单纯性肥胖或削瘦都会导致月经失调
  网友:27岁,未婚,月经总是无规律滞后,请看我今年来月经的情况吧!2007年1月没来2007年2月19日来了2007年3月24日来了2007年4月没来2007年5月5日来了2007年6月20日来了,也就是截止到昨天,2007年以前的我没记下来,反正每次都是推迟来,有三天的,五天的,一周的,半个月的。就是那种无规律的推后,算起来每个月又来过,推迟的久得两个月来一次也有过!因为一直是推迟的嘛!!妇科医生们帮我医治下我这情况吧,然后告诉我解决办法啦!万分感谢!!
  陈主任:这位网友肯定是月经不规律的,咱们要了解她体重多少、身高多少,有没有合并其他的问题,比如多毛的问题。
  主持人:体重和身高跟内分泌系统有关系吗?
  陈主任:关系特别大,体重单纯的肥胖会导致月经不来,或者单纯的削瘦也可能不来月经。肥胖有一个体重指数,19到25之间是正常的范围,两头都是异常,但是体重指数中国人和其他国家人是不一样的,比如25以上就算肥胖的,25到28就是超重的,在国外可能定30以上算。不管怎么说,假如女孩子体重不超过25是正常的范围,但是少于19也是不正常的范围,这两项都会导致月经的不正常。肥胖如果脂肪过多,代谢方面出现问题,会引起很多激素方面的问题。比如说会导致在脂肪组织内有过多激素的转换,比如雄激素会转换成雌激素,转换更多的雌激素可能对月经有影响,肥胖的女孩子可能不来月经、不排卵,减肥之后可能就没事了。今天下午门诊碰到一个女孩,身高1.65米,体重99公斤,但是她自己感觉不太胖,这种肥胖以后可能会导致其他的问题,可能将来发生糖尿病等的疾病危险性也会增加,所以单纯的肥胖就会导致女孩子月经的不正常。我们回到网友的问题,她的月经就是2月份、3月份、5月份来了,这肯定有问题,首先要做基础体温测定,要测测体重、身高、有没有多毛的问题,这位网友月经肯定是有问题的,并且要及时的看医生。有一种疾病叫多囊卵巢综合症,目前门诊出现的机率越来越高了,很多胖胖的女孩嘴唇上可能有一些小胡须、脸上长痤疮的往往属于这类病人。

25.痛经是月经不调的表现吗?需要治疗吗?
  主持人:痛经也算月经不调的一种吗?
  陈主任:刚刚谈的痛经是月经伴发的状况,不应该算月经不调,我们有一个经前期紧张综合症,很多女孩子都是肚子疼。还有情绪方面的反应,有的有经前期的严重症状,还有精神方面的症状,有一些水肿的症状,还有一些恶心、呕吐等等,这些症状都会在经前出现,所以把所有的症状归结在一起就叫经前期紧张综合症,但是这个月经还是照常来的,所以不属于月经不调的范畴。
痛经也是一样,很多女孩子都有,每个国家的调查情况不一样,有的说45%的女孩子会有,有的说40%的女孩子会有,但是痛经的症状有一部分是生理性的,没有任何原因的,我们叫原发痛经,一般是在来月经大约半年之后出现的,而且疼痛不是非常厉害,用一些药就可以缓解了。拿我们医生的定义来说,不伴有盆腔、器官病变的痛经,就是说没有任何诱因的痛经就是原发痛经。还有继发痛经,就是由其他原因引起的痛经,当然这个可能不好理解,举个例子,子宫内膜异位症,这种叫继发痛经。
  对于这些怎么定义?这些继发痛经有的是第一次来月经来一两个周期就开始有严重的症状,这种我们怀疑是继发痛经。再一个,用普通的治疗痛经药物不管用,比如说用前列腺素抑制剂、用避孕药、用其他的非甾体类抗炎药无效,这些就是继发痛经。对继发痛经的人要检查,要发现引起他痛经的因素才能确定她是不是继发痛经。继发痛经更大的因素可能是因为这个妇女得了某些疾病,痛经也是月经的伴发症状,你可以归到月经不调里面,实际上月经不调的三大要素里面归不进去,因为不合并这些规律性、经量多少的改变。但是从广义来讲,比如月经就应该是很正常的月经,不应该合并很多症状,合并症状就算失调,那也可以。但是从我个人的理解上是这样的。

26.月经期情绪不好看什么科?
  网友:月经前期情绪特别的不好,脾气暴躁甚至难以控制。易怒,情绪紧张。我可以看看什么科?
  陈主任:这位网友说的这个问题就是刚才谈的经前期紧张综合症的问题,我觉得是焦虑的问题,应该综合治疗。月经是每个月都有的,每个月也都有脾气不好的时候,对家庭、工作单位来说都不好,在家里发脾气家里人的心绪都不好,在工作单位发脾气对周围影响很坏,她现在有这个问题找医生看一下。因为她说这个是焦虑的问题了,吃一些抗焦虑的药物很容易解决问题,我们妇科也可以给她做相应的治疗,症状都能缓解。可以先看妇科内分泌再看心理科。如何看妇科激素五项的化验单?网友:我的月经一直是正常的,从04年开始月经量很少2-3天就没有了,我也一直在吃中药可效果不明显,中医说我体内有於血;我前两天做了血液化验,结果显示:促泌乳素44.63、雌二醇132.0、孕酮12.09、促卵泡激素2.18、促黄体激素1.89. 前几向显示值很高,可我没有怀孕.请教专家我这种情况是什么?我想下半年怀孕,请问还需作什么检查,谢谢!
  陈主任:这个人的激素测定时间是不对的,她跟我们说的结果其中有一项孕酮是12.09,我们测定性激素6项要根据不同的时间检测,其中对FSH、LX一般在月经的第二天到第四天来检测,而这个时间孕酮是处于非常低的水平,可能是零点几、一点几、二点几,小于五的。我们这位网友说的孕酮12.09,说明是在月经的中晚期,而这个对我们来说能够判断的意义不是特别大,我们更希望能够在卵泡早期,就是月经来了2到4天进行测试。不管怎么说她这个值告诉我们是有排卵的,这是一个好事。但是她说了泌乳素是44.63,没关系,这个高了一点,但是这个是受很多因素影响的,高不高我们会连续做几次测定,都很高我们再去找原因,偶尔一次是没有问题的。刚才我们这位网友说了,前几项显示值都很高,不是很高,孕酮高了是好事,因为是有排卵的,有排卵可以怀孕,但是我们还要做其他的一些检查,从排卵这方面来说还是有排卵的。

27.月经不调有哪些判断标准?
  主持人:说到月经包括年轻女性都会遇到这个问题,大家都知道月经不调这个词,月经不调主要表现在什么地方?怎么判断月经状况是正常的还是不正常的?
  陈主任:月经不调这个词也是咱们医生和老百姓都喜欢用的词,月经可能大家都明白,不调就是说还没有调理好,失去规律了。怎样算失去规律,因为我们大家都知道一个女孩子的月经应该每个月来一次,为什么叫月经?就是每个月有一次。另外,每次来的时间是固定的,比如多来三天、多来五天。第三个,就是量每次来三天、来五天,不会像水龙头放血那样,出很多。所以从这个表现里我们可以给月经定义三个要素,一个要素就是周期的规律性,比如每个月都来一次,就算有规律。但是人和人都有差别,我们医生怎么定义?就是说她的周期在21天以上、27天以内我们算一个相对规律的周期,所以说对于周期少于21天的、超过37天的就属于失调的范围。第二,经期的长短。正常的女孩子都是3到7天,一般超过7天了算是不正常,比如月经太少比如来一天、两天我们也认为不正常,但是往往月经过少了大家关注的程度不是特别显著。第三,月经量的问题。每次出多少量合适,月经量一般我们课本上是这样规定的,一次出血量大约80毫升,但有的课本写60毫升。但是平时判断量很麻烦,最简单的计算办法是什么?你来了月经比如有头晕、乏力的状况,血色素过低,这肯定有问题。所以月经不调就包括三个很主要的概念,第一,规律性,多长时间来一次。第二,经期的长短,过长过短都算失调。第三,月经量有多少,超过一定的量导致不舒服的状况,也算不正常。所以月经不调包含三个方面,一个方面出问题都算失调了。

28.基础体温检测有助判断排卵情况、黄体分泌情况
  
网友:我的月经以前都很正常,28天一个周期,可从05年11月份后就常提前4到5天甚至6天,头一天和后几天常是黑棕色的。而且到第3天之后就很少,颜色变黑一天就一点,一直要8,9天才干净,我这是黄体分泌不足么,下半年打算要孩子。要做怎样检查。谢谢!!!
陈主任:对这位网友,她现在主要是月经量的改变,颜色黑一些,量会减少一些,但是时间延长了一些。原来说时间缩短,经期时间延长了。我想是这样的,我们首先要知道这位女性年龄是多大,这是非常关键的因素。一个正常女孩子在20岁左右可以30天一个周期,但是到了30岁左右会变成28天、26天,到了44岁就可以变成周期22天了。为什么呢?因为她的月经周期的前半期――卵泡期在逐渐缩短,这样整个周期在缩短。我们这位网友的月经周期以前是好的,从2005年就开始提前4至5天,月经周期就变成26天,随着年龄增长在逐渐缩短的问题,所以这个缩短是一个年龄的变化。另外一个是月经量在减少,颜色在发黑,时间延长,这种情况可能是黄体功能有问题,一种是黄体分泌不足,黄体分泌不足主要是月经有几天的少量出血,比如正式来月经之前有几天黑的血,这个黑血过后血很多。另外一种情况是黄体萎缩出血,这种是月经完之后又出血,这种情况一般是40岁左右,月经开始走向衰退期了,而潜在的就代表了很多功能开始衰退。但这些诊断必须在排除了其他的疾病之后,比如要排除是不是因为内膜增生病变引起的,要排除是不是有息肉引起的,或者要排除肌瘤引起的,排除之后才能诊断是不是黄体功能不足引起的。这位网友又说下半年要孩子,怎么办?先进行激素检查,主要查内分泌6项,同样要看基础体温,排卵的情况。这个基础体温是非常重要的,为什么?因为从基础体温上可以知道很多问题,第一个问题就是知道排卵,第二可能预测卵泡期有多长,第三个问题就可以知道出血和黄体功能有多大的关系。病人把出血的时间都记录在上面,就可以分析他出血和卵巢功能有多大的关系。比如说有一种叫排卵期出血,就发生在排卵期两三天,而那几天排卵了,我们就可以确认她是排卵期出血。而黄体功能不足同样可以从基础体温上来初步的确诊,这是我们最常使用的没有任何花费的检测方法。就是麻烦一些。很多女性不愿意查,觉得每天早上起来测体温太麻烦了,但是确实非常有用,而且很能解决患者的问题。

28.子宫肌瘤、多囊卵巢综合症跟雌激素水平密切相关
  陈主任:这是一个很极端的例子,但是对于目前一个正常的女性,假如体内雌激素过多会导致什么问题,比如我们说的子宫肌瘤跟雌激素有关系,还有多囊卵巢综合症,雌激素水平是高的,但是更重要的是体内的雄激素过多导致的。比如子宫肌瘤发生率非常高,5个女孩子当中就有1个,只有很少一部分要到医院看病做手术,这些肌瘤都在找,一些人就问,大夫,既然跟雌激素有关系,能不能把雌激素都去掉?当然可以,但是我把雌激素去掉以后肌瘤肯定不长,因为没有雌激素以后肌瘤整个萎缩了,但是如果去掉雌激素以后假如一个20岁的女孩子没有雌激素会导致很多症状,比如会出现皮肤外观的改变,萎缩了,会出现阴道干燥、性生活困难、会出现乳房的萎缩、会出现将来骨质疏松的问题。雌激素是去掉了,子宫肌瘤萎缩了,但是它带来了巨大副作用没有一个人能接受,所以我们不愿意采取这种措施。有的网友会问我干脆用点药让卵巢别分泌了,比如现在流行HA一种药物,这种药物可以抑制性腺的轴,所以用了一个月之后病人可能就有潮热、干燥的状况,所以对这样一个肌瘤去采用带来这么多影响的治疗方式我们认为是没有多大必要的。但是很多病人就问,医生,你不治疗不等于让我瘤子长大吗?实际上就是这样的,没有办法,长大之后我们会采取手术治疗,对这种病我们目前能做的也就是这样的疗法,我们不想用这些疗法干涉它带来很多副作用,为了解决肌瘤的问题影响其他的,因为肌瘤本身不是每个人都要长大的,只有很少部分长大到增生的情况。
  主持人:那卵巢囊肿呢?
  陈主任:卵巢囊肿分很多种类,不同的囊肿跟雌激素关系是不一样的,有些有关系,有些没有关系,不像子宫肌瘤肯定跟雌激素有关系。

29.宫血好了一段时间又反复了怎么办?宫血的病人能要孩子吗?
  网友:专家你好,我几年前有宫血的情况,后吃了一些激素药好了一段时间,前几个月又开始有宫血的现象了,反复有两三次了,我今天二十八岁,刚结婚,我现在想要孩子,不知道可不可以.
  陈主任:这位网友出现的问题也是我们常见的问题,比如说这几个月好了过两个月又回来了,为什么?她用了一段时间可能没事了就停药了,所以我们经常跟病人说不要好了伤疤忘了疼。她不应该用药,虽然她是激素异常造成的。所以对这样的病人我们一定跟她说清楚,因为这种激素异常有时候是持续存在的,不是说用几次药就能解决的,药物只起到一个控制作用。因为宫血的病人当中很多是多囊卵巢综合症的病人,很多一部分是终身性的疾病,属于代谢性的疾病,这是长期存在的,所以这些病人要长期治疗,用了药很容易解决问题,但是很多患者不愿意用药,因为用药对他有影响,他觉得医生可能会给他用错药,或者会导致很多副作用,就停药了。很多病人喜欢跟我们说,我的朋友跟我这么说的,我的同事跟我这么说的,我当时就问他,你的同事是医生吗,他明白这些吗?不明白。所以她们很多愿意听朋友的、不愿意听医生的,我们医生怎么跟他解释没用的,旁边一个非医疗专业的人一下就可以改变她的想法。我们前段碰到一个中学生,宫血长期控制的一直很好,后来因为同事说你不要老给孩子用这个药,用中药吧,用了没有几个月回来雌激素3.5克,又输血、又用药一个半月才好。为什么?就是同事说了那句话才导致这样的后果,其实听医生的不会有问题。
  主持人:对于这样的人来说很有可能终身存在服药的状况吗?
  陈主任:多囊卵巢的病人一般要终身服药,但是用量不一样。
  主持人:她很关心能不能要孩子?
  陈主任:肯定可以要孩子,没有问题,因为估计她有宫血的问题不一定有排卵的问题,我们有很多促排卵的办法,可以用来让我们给她采取相应的治疗措施,这没有问题,肯定可以的。

30.肥胖、高血压、糖尿病是子宫内膜癌的三大高危因素
  网友:我妈妈55岁,肥胖,高血压10多年,上月发生脑卒中,查出血糖上升,高出10mmol/l,最低8点多,医生说目前饮食控制,不用药物干预。妇科方面给她查过乳腺、做过宫颈涂片和阴超,都正常,还有她患甲状腺瘤,01年手术,现复发,待择期手术,有脱发症状。请问,她内分泌方面是不是有什么疾病的倾向?谢谢!
  陈主任:从这位网友提供的资料来说,作为网友的母亲有肥胖、高血压、糖尿病,对于这些妇科疾病来说已经有了子宫内膜病变的三大高危因素,肥胖、高血压、糖尿病是子宫内膜癌的三大高危因素,所以妇科方面一定要做检查。现在说几项都正常,这很好,一定要经常做检查。另外说做甲状腺瘤手术,又复发了。对她母亲来说现在肯定有内分泌方面的问题,不是倾向,而是有问题。甲状腺瘤就是一个内分泌疾病,所以要尽快解决这个问题,而甲状腺瘤做完手术之后有些人会出现甲状腺功能的异常,将来还要注意这个问题。另外高血压、糖尿病的问题,糖尿病是很麻烦的疾病,一定要注意这方面的检查。对她来说先做完手术,手术之后再去做详细检查,定期的随诊,当然可能会出现一些不仅是妇科方面的,糖尿病方面也可能会出问题,糖尿病控制不好可能会导致其他的问题,比如糖尿病肾病、糖尿病心脏的问题,一旦合并问题太多了。