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专家访谈:子宫肌瘤的防治
    主持人: 今天我们谈的话题是子宫肌瘤,说到子宫肌瘤,观众朋友们并不陌生,子宫肌瘤是女性,尤其是育龄女性一个非常常见的疾病,但有很多患者觉得没有什么症状,往往不愿意到医院看病,那么子宫肌瘤到底对我们身体有没有危害,应该怎样发现并治疗子宫肌瘤呢

主持人:今天我们谈的话题是子宫肌瘤,说到子宫肌瘤,观众朋友们并不陌生,子宫肌瘤是女性,尤其是育龄女性一个非常常见的疾病,但有很多患者觉得没有什么症状,往往不愿意到医院看病,那么子宫肌瘤到底对我们身体有没有危害,应该怎样发现并治疗子宫肌瘤呢?今天我们特别请到了西安正大医院的腔镜专家刘强院长,来和大家仔细谈谈有关的问题,首先我们先请刘院长给我们介绍一下什么是子宫肌瘤。


 


  刘院长:子宫肌瘤是子宫上的一种平滑肌瘤,是一个良性疾病,这个疾病发病率比较高,据不完全统计,大约有70%的妇女,会有子宫肌瘤。
  主持人:发病率这么高!
  刘院长:对,在我们临床上检测出来,或者是有症状的,也有50%左右,而且这个发病趋势,现在还有一个年轻化的趋势,如果早期肌瘤比较小,位置也不特别的情况下,一般是没有什么大的危害的,但是如果它长到一定的程度,长到一定的要害部位,就会给女性带来比较大的危害,比如月经紊乱,压迫症状,影响生育,怀孕以后导致流产,甚至早产,小产,另外如果在育龄期,或者龄前期我们发现了它,如果你期望它不长,这是不可能的,它一定会越长越大,即便前期没有危害,以后也一定会有危害,所以现在人们的一个概念,就是定期地做体检,特别是育龄以后的妇女,应该每年做一次体检,现在B超技术越来越进步,也越来越精细,许多肌瘤在很小的时候就会发现,这样我们可以得到有效的监控,及时地治疗。

  主持人:那您刚才讲到,现在子宫肌瘤的发病,有一个年轻的趋势,那么子宫肌瘤的好发年龄是多少?
  刘院长:子宫肌瘤的好发年龄基本上是育龄期的年龄,就是25岁以后到45岁左右,这是它的高发年龄。到了45岁以后,由于子宫肌瘤是一个激素依赖性疾病,45岁以后由于激素水平下降,肌瘤最起码生长的速度会减慢,或者是不再生长了,可能给我们带来的危害相对就小。
  主持人:就是到了绝经以后,可能它就不再生长了?
  刘院长:
  主持人:有的甚至还会缩小?
  刘院长:对,它会随着子宫的萎缩而萎缩。

  主持人:好的,谢谢刘院长,刚才刘院长给我们介绍了一下,子宫肌瘤的基本的概念,我们都知道子宫肌瘤有很多不同的类型,那么不同的类型分布不一样,它的表现可能也不太一样,我们想请刘院长给我们分别的讲一讲,子宫肌瘤的分类?
  刘院长:子宫肌瘤传统上分为三类。根据肌瘤在子宫不同的位置分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤,如果肌瘤是往宫腔里长的,我们一般称为粘膜下肌瘤;如果肌瘤是长在肌壁间,我们称为肌壁间肌瘤;如果肌瘤是往腹腔里面长的话,又从子宫上面往腹腔里长,那么我们就叫做浆膜下肌瘤,这是我们传统上的一个分类。但是肌瘤根据它不同的部位,也有一些特殊的类型,比如说长在阔韧带上的,它就是一个阔韧带肌瘤;还有种肌瘤叫宫颈肌瘤,这种肌瘤是因为长在宫颈上,由于离子宫血管输尿管都比较近,手术的难度比较大,需要医生手术的时候特别的注意;还有一种肌瘤就是长在子宫靠近输卵管这个位置,我们叫做间质部肌瘤,这种肌瘤是一个特殊部位的肌瘤,它容易导致不孕,所以说肌瘤它根据不同的部位,会有一些不同的类型的,不同地方的肌瘤,也会有不同的临床表现。

  主持人:好的,可能大家很关心,子宫肌瘤到底是什么原因引起来的,什么样的女性朋友更容易得子宫肌瘤,我们请教一下刘院长。引起子宫肌瘤的原因?
  刘院长:子宫肌瘤确切的病因,到目前为止还不清楚,但是总有一个易感人群,这个易感人群,第一个就是有家族倾向。
  主持人:就是家族里面有这个病史了。
  刘院长:一般有家族倾向,比如说姥姥,母亲患子宫肌瘤,本人可能更容易患子宫肌瘤,这类人群就应该更积极地定期地去体检,以便及早发现肌瘤;另外一个,近几年的趋势,整个国内国外的学者,达成共识的一点,就是肌瘤是个激素信赖性肿瘤。
  主持人:它跟什么激素的关系比较大?
  刘院长:它主要依赖于雌激素,就是雌二醇,雌激素水平的高低,与肌瘤的生长速度和发病有关系。刚才你提的什么年龄容易发病,一般的青春期以前的少女,得肌瘤的很少见,再一个就是绝经期,或者是围更年期以后,再新发的肌瘤,或者肌瘤再生长的速度都会下降,它主要是在育龄期,育龄期雌激素水平比较高,这是一个佐证,另一个佐证就是,用对抗雌激素的药物治疗,子宫肌瘤会收缩,会缩小。再一个就是肌瘤是跟染色体发生一定的变化有关系,据一些学者研究,它的染色体跟正常细胞的染色体是有变异的,但是它这个变异,只是染色体的对数,或者染色体的条数,整条整对地发生变化而不是有些奇变的,特殊的染色体的出现,我们叫马克染色体出现,它不会,从这个角度上看,这个种瘤本身是一个良性肌瘤,良性肌瘤它没有恶性倾向,它也不会变成恶性。
  主持人:这一点可能会给很多这种子宫肌瘤的患者带来了一定信心,就是说子宫肌瘤,它本身是一个良性的病变。
  刘院长:对,良性疾病,它恶变的机率是很小很小的。

  主持人:刚才专家特别强调了,子宫肌瘤它是育龄妇女的一个好发疾病,主要是跟体内的雌激素水平有关系,到底是什么样的症状提示自己有子宫肌瘤呢?我们请教一下刘院长,子宫肌瘤有哪些临床表现?
  主持人:子宫肌瘤的临床表现,一般是跟肌瘤的大小,特别是跟肌瘤的位置有很大的关系,大部分患者在肌瘤的早期,没有任何症状的,这样的病人大多数都是通过体检才发现的,现在很多单位妇女保健,都做得非常好,她们会定期地去做妇科检查,很多病人都是通过B超、一些妇科检查来发现子宫肌瘤的,只有当子宫肌瘤长到一定的大小,特别是有一些特殊位置的时候它会有一些特殊的临床表现,比较典型的表现一个就是月经的改变,大多数子宫肌瘤的病人,如果出现症状之后,她的月经会表现为月经周期比较短,就是月经期比较长,月经量也比较多,这是它一个比较常见的症状。另外一个,当子宫肌瘤长到特殊位置的时候,它也会有特殊的症状,比如说肌瘤长在前壁,长得比较大的时候,病人会有膀胱的压迫症状,比如病人会出现尿频,尿急这些症状。还有一些病人,比如说肌瘤在长在子宫后壁,特别是后壁下端的时候,它会压迫直肠,这样的病人她会出现一些便秘,另外还有一些,就是我们刚才说的,长在一些特殊部位的,那么它可能对于生育期的妇女会导致不孕,这也是对生育期的妇女,比较常见的一个症状。
  主持人:就是要是发现自己怀不上孩子的话,要去查查,有没有患子宫肌瘤的问题。
  刘院长:对,另外还有一点就是说,根据肌瘤特殊位置,有些人还会导致习惯性流产。
  主持人:什么位置的肌瘤比较容易引起习惯性流产呢?
  刘院长:比如说像一些粘膜下的肌瘤,或者说一些肌壁间的肌瘤,比较大的肌瘤,那么它导致习惯性流产,浆膜下肌瘤一般来说对这些影响会小一些。
  主持人:因为浆膜是长在子宫比较靠外的部位。
  刘院长:对。
  主持人:您刚才还讲到像是阔韧带位置的这些会有些什么样的症状呢?
  刘院长:阔韧带的肌瘤如果不是很大的时候,或者对子宫没有压迫的时候,它可能没有一些症状,当肌瘤长得比较大的时候,压迫子宫的时候,那么有些病人可能也会影响到月经,也会影响到习惯性流产,我们曾经有一个病人,因为阔韧带肌瘤比较大,刚才我们说了,阔韧带的肌瘤容易误诊,那么好一直也没有查到什么原因。
  主持人:没有发现子宫肌瘤。
  刘院长:对,而一直的表现就是不孕,所以根据肌瘤的大小以及对子宫能不能产生压迫,会产生一个不同的症状。

  主持人:那么怎么去发现子宫肌瘤呢?刚才您介绍一个B超的方法,还有没有其它的方法。
  刘院长:刚才我们说了,因为很多人没有症状,这就需要通过一些特殊的检查,其中一个检查就是我们比较常用的妇科检查,如果有肌瘤的病人,她的子宫会相应地增大,根据肌瘤不同的大小,子宫也会有不同的表现,根据她子宫的大小,我们会用怀孕的周数来形容,比如说你的子宫增大,像怀孕七周,怀孕八周,或用一个怀孕的大小,来形容你子宫的大小。
  主持人:就是提示她的子宫大小,已经异常了是吗?
  刘院长:对,子宫大小异常了,比如说怀孕七周,可能肌瘤就比较大,像怀孕七周的子宫这么大,除了妇科检查以外,临床上比较常见的检查手段,比如刚才咱们说的B超,在B超里头呢,我们特别要给大家强调一下,B超分为很多种,有从腹部做的腹部B超,还有从阴道做的阴道B超,两个B超比较起来呢,阴道B超更有优势,因为它是离着子宫最近一的一个检查,所以说像一般腹部不容易发现的那种小的肌瘤,我们会通过阴道B超来发现,所以它更有优势,另外一点呢,就是现在,在我们正大医院采用比较先进的就是四维彩超四维彩超在诊断B超上它有什么优势呢?由于四维彩超有一个特殊功能:能检查血流,这点对于一个变性的肌瘤,或者咱们刚才说的良性和恶性瘤子的鉴别就更有优势。
  主持人:刚才您谈到这个变性是什么意思?我想观众朋友都会非常想知道。
  刘院长:变性就是说,我们正常的子宫应该是平滑肌瘤,根据它不同的时期,或者根据肌瘤生长的速度,比如肌瘤生长特别快的时候,她的营养跟不上了,当她的营养跟不上的时候,肌瘤可能会发生一些病变,比如说囊性病变,玻璃样变,一些变性,如果是在孕期发现的子宫肌瘤,由于孕期子宫长得比较大,血流也比较丰富,这种情况下,肌瘤可能发生红色变性。
  主持人:一个是B超,还有一个就是普通的妇科检查,还有没有什么办法可以帮助诊断子宫肌瘤呢?
  刘院长:比如一些比较特殊的肌瘤,如果我们做B超对它不能明确诊断的时候,在极个别的情况下可能也会采用CT、核磁,来帮助一起鉴别诊断,但这种情况下使用的机会是很少的,多数情况下在B超检查,就都能发现了。
  刘院长:再一个就是,咱们认为它是激素依赖性肿瘤,还可以做内分泌检测,通过测她的内分泌六项,特别是雌激素水平的高低,这样有助于我们对肿瘤的认识,以及这个肿瘤是否以后会复发,它的预后如何,它的发展趋势如何,做一个预后的评判和估计,其实子宫肌瘤最后的确诊,最后的诊断,都离不开病理,一定要靠把这个瘤子切出来以后,通过病理切片,在显微镜下看,都是由平滑肌构成的漩涡状的排列,那么我们这才最后定诊。
  主持人:最终的确诊还是要靠病理诊断?
  刘院长:对,那么病理诊断包括两类,一类叫大体诊断,一类叫镜下诊断,我刚才说的就是镜下诊断;其实大体诊断,基本上已就能定了,比如现在微创技术有宫腔镜、腹腔镜,在宫腔镜、腹腔镜指示下,可以直视病变组织,这是一个比较好的诊断,所以最终的诊断,应该依靠宫腔镜和腹腔镜,还有病理诊断。

  主持人:有些观众,就会产生这样的认识,是不是子宫上长了东西,就一定是子宫肌瘤呢?我们请教一下刘院长,您觉得这种说法对吗?因为刚才您讲到子宫肌瘤发病率那么高,那么是不是所有的子宫上长一个块就是子宫肌瘤呢?
  刘院长:这个问题非常好,不是说子宫上所有的瘤子,或者子宫上所有的肿块都是子宫肌瘤,那么最常见的要和它鉴别的一个就是腺肌瘤或者是腺肌症,它特点是子宫增大,月经改变,痛经,子宫也比较硬,这些地方都跟肌瘤特别相像,但是它最大的区别在于有腺肌瘤的人一旦来了月经时痛经特别严重。
  主持人:止痛药也没法制止吗?
  刘院长:一般的止痛药是没法制止的,第二个是月经改变也比较明显,再一个它导致不孕,流产,比肌瘤更明显,最重要的是它的病理和平滑肌瘤不一样,刚才我们说了,子宫肌瘤是平滑肌肿瘤,腺肌瘤是子宫内膜的腺体,长入了或者说叫嵌入,嵌入了子宫肌肉间,而且每一次来月经它都有一次新出血,这样加上斑痕组织的形成,加上纤维结缔组织的包裹,它就形成了这么一个似瘤非瘤的东西,其实是宫壁的基本一块已发生了变性。
  主持人:那通过什么方法能够鉴别呢?
  刘院长:最好的方法就是我们刚才说的,阴道的四维彩超,阴道四维彩超鉴别这个病确有独到之处,它不但采用的是四维成像技术,还是阴道的探头,阴道的探头它有几个好处:一、不用憋尿,腹部B超它需要一个对比参照物,所以必须憋足了尿以后做,这样特别是有些妇女憋尿也非常痛苦,特别是咱们医院,病人多的时候,排到跟前了尿没憋足做不了,有的人没有排到跟前尿已经憋不住了,阴道B超必须把尿排净了才能;二是它的清晰度可以说是腹部B超的100倍以上,从后穹窿过去几乎就把探头直接放在子宫上,腺肌瘤界限和正常子宫壁之间的界限不太清楚,而子宫肌瘤一般还是比较清晰的。再一个疾病就是卵巢肿物,也容易和阔韧带的肌瘤相混淆,就是刚才刘院长说的那个部位就有一些相近了,但最终的诊断、确诊还是靠病理诊断,切除这个肿瘤以后靠病理,镜下可以看到。
  主持人:其实还有没有什么病,容易和子宫肌瘤相混淆?
  刘院长:比如说B超没到今天这个普及程度和精细程度以前,我们主要靠妇科检查。要靠手来摸,所以有些年轻的大夫,误把怀孕的子宫当了肌瘤了,一摸这子宫还挺大,还挺硬,就诊断是子宫肌瘤。
  主持人:B超对于发现一些妇科的疾病,还是非常重要的,特别是对肌瘤的发现和确诊上是非常重要的,各位网友,如果说怀疑自己有子宫肌瘤问题呢,应该及时到医院去做一下B超,一个很简单的方法,就可以发现是不是有子宫肌瘤。
  刘院长:对。

  主持人:那么我想请刘院长说一下目前子宫肌瘤有哪些治疗方法呢?
  刘院长:从大体上分,我们分为药物治疗也叫保守治疗,另一部分就是手术治疗。
  先说一下药物治疗,药物治疗又分为中药治疗和西药治疗,我们刚才说了,子宫肌瘤是一个激素依赖性的肿瘤,使用中药治疗的时候,往往它不是对于一个激素依赖性肿瘤的一个根本治疗,所以有的时候效果会稍微差一些;西药治疗,我们曾使用过孕激素,还有使用过米非司酮,也使用过一些促性腺激素,使用这些药物之后,肌瘤会有一段时期的改善,但停药之后,肌瘤往往还会继续生长,甚至生长得比用药之前还会更大,因此药物治疗它有它的局限性,主要用于那些症状很轻,肌瘤不大,而且是已经接近绝经期的这样的妇女,使用药物之后,她有一段时间慢慢过渡到绝经了,而其他一些生育年龄的妇女,往往使用这些药物治疗的效果就不是很满意了。
  主持人:您刚才谈到了吃的药物好多都是性激素这一类型的或者是影响性激素的,那么很多观众可能有也会有一些相同的问题,吃这些药会不会影响月经?
  刘院长:吃这些药物其中一个很大的问题,就是它要影响到月经的问题,比如刚才我们说到一个促性腺激素释入激素这个类似物,使用这个药的目的就是要降低雌激素,在使用这个药物的过程中病人就可能月经很少,甚至不来月经,但是停药之后,因为激素又反弹上去了,对于生育年龄的妇女,它的药效很快就消失了,肌瘤还会继续生长,所以它的作用不是很满意。
  主持人:您刚才讲到了这些口服的药物会影响到月经,是否也会影响到生育呢?那么生育年龄也不太适合吃对吧?
  刘院长:因为这些药物在使用中,它是大大降低了雌激素,那么它也就抑制了排卵,使用药物当中,它肯定是不会排卵的,那么也就不会有生育,所以说它是不太适合于生育年龄妇女的。

  主持人:刚才刘院长侧重讲了一下药物的治疗,我们发现药物治疗有很多局限性,除了药物治疗以外,还有没有其它一些治疗方法呢?我们请刘院长您再给我们补充一下。
  刘院长:其实最主要的治疗方法,还是外科治疗,我们也叫手术治疗,传统经典的就是开腹手术,把腹壁切开,那么把子宫暴露到切口以外,再把子宫剖开,把肌瘤挖出来,然后把子宫壁缝上,这个子宫肌瘤就被取出来了,除了刚才刘院长讲的那三个类型,其实子宫肌瘤分类还有一个单发多发的问题,就是根据数目来分的,有的人就长一个肌瘤,有的人长很多肌瘤,这就不一样了,所以在外科手术治疗上也要充分考虑它是单发多发,还有它发病的位置,选择治疗最佳的近路,你比如说一个多发的肌瘤,开了腹以后,我们在挖出肌瘤的时候,一般在子宫上切开一个口,横向地把它左右能够到的肌瘤在子宫壁间分出来。
  另外一个是动脉搏栓塞,就是在股动脉上插一个管,一直到子宫动脉,找支配子宫肌瘤的这个血管,然后把这个血管栓塞以后,因为它的营养被阻断了,这个肌瘤慢慢就会坏死,萎缩然后逐渐被吸收,这是一个治疗方法。
  主持人:那这种方法听起来非常诱人,因为不用做手术,也不用在身上拉一个大口子了,那么这种方法是不是适合所有类型的子宫肌瘤?
  刘院长:这技术一般不适合那种多发的,肌瘤特别多,单发的肌瘤它也有一个限制,就是肌瘤不能太大,太大的肌瘤由于它血供的分支比较多,栓塞一个血管以后,不能栓塞其它的供应支,那么肌瘤还会继续增长。
  主持人:就是说这种栓塞的方法,只适合于单发的比较小的子宫肌瘤。
  刘院长:而且它对术者要求,对技术要求,还有X光机的质量要求比较苛刻,如果处理不当就会适得其反,有的人因栓塞造成大出血,有的人栓塞造成了不必要的其它负栓塞,比如说把栓子栓到了某处不该栓的血管上,导致了正常组织的坏死和吸收那就麻烦了。
  再一个就是现在有一种叫自凝刀,它是通过一个针状的电极,扎入肌瘤中心,通过释放一些能量,使这个肌瘤变性坏死然后逐步地吸收,这个技术最近也被国内的某些医疗机构采用。但是它的特点也是不适合多发肌瘤,也是适合比较小的单发肌瘤。它的副作用和要求,跟介入栓塞差不多。
  主持人:您刚才讲的两种都是属于创伤比较小的。
  刘院长:对,这两种相对前面的开腹手术来说它们是属于创伤比较小,也是一种比较高科技的先进技术,但是这些东西都有它的局限性,比如说开腹手术,为了一个肌瘤,可能不太大的肌瘤,就要把整个壁切开,那么切开腹壁以后,缝合以后腹壁会留下一个永久性的不可吸收,不可消失的斑妆痕,那么影响美观。
  主持人:这是好多女性非常在意的事情。
  刘院长:对,再一个就是咱们由于手进到腹腔去操作,完了会带进去一些细菌,或者是其它的东西,会造成术后的盆腔粘连,术后的感染,这都是它的一些弊病,当然它最彻底,它能把所有部位的肌瘤挖净。

  主持人:有没有什么技术能够既能把肌瘤处理干净又没有以上那些方法的局限性及缺点?
  刘院长:有,现在采用的而且是最先进的技术应该是宫腔镜和腹腔镜,这两个镜子可以说解决所有子宫壁上的肌瘤,不管是单发的还是多发的。
  主持人:您跟我们说说什么是宫腔镜?什么是腹腔镜?

  刘院长:宫腔镜就是用一根镜子,这个镜子一般是4毫米到5毫米,这个镜子非常细装在一个外套,就是咱们说操作工作手件上,然后通过阴道进入宫颈,然后进入宫腔,那么它可以把宫腔,突出宫腔内的肌瘤切除。
  主持人:长在子宫里面的肌瘤都可以切掉?
  刘院长:我们叫粘膜下肌瘤,向宫腔突的程度不同我们又分几个级别,比如说零级的,就是这个肌瘤完全脱掉宫腔了有一个小细蒂,那么进去宫腔镜,它前面是有一个小电切环的压在这个蒂上一踩电极,它一下就电切掉了,取出来手术就结束了,这种原来的开腹手术相比优势就相当的明显了,开腹手术从腹壁割进去,再把宫腔剖开,把这个肌瘤取出来,再把子宫缝上这个他伤是非常大的,而宫腔镜手术就非常的简单,这技术也叫钥匙孔手术,效果非常好。  再一个是往宫腔突70%突向宫腔了,我们叫一级,我们把这种肌瘤划开一部分子宫肌肉然后注入催产素它就被挤入宫腔了,在宫腔镜下用钳子夹住它一拧,它也就下来了。但是靠外的就是主要的突向方向是靠近浆膜下的,就是靠近盆腔,腹腔那边,这就用腹腔镜,腹腔镜是什么设备呢?它是用一个镜子,带一个穿刺的外套,在肚脐上打一个眼,把这镜子放进去。

  主持人:一般在肚子上打多大的一个眼呢?
  刘院长:它一般在肚脐地方打5毫米,或者是10毫米,就是0.5厘米,或者是1厘米的口,是非常小的口,而且肚脐这个东西,本身就是一个斑痕,现在用电子腹腔镜有5毫米的有10毫米的,都可以从这进去,那么进去以后就一目了然,就能看到整个盆腔了、腹腔、还有子宫表面,有几个瘤子,都在什么部分上,它确诊的就比B超更进一步了,又能诊断又能治疗,一般打上三四个小孔就行了。
  主持人:那这样手术以后留的斑痕就小多了。
  刘院长:它这个斑痕,一般的打这个孔不用缝合,夹一下它自己就长上了,而且恢复也比较快,那么进去这些器械,在腹腔镜指导下进去这些钳子,剪子,还有套圈,缝合线,持针器,都可以从这做也是跟开腹一样应该切开的部分子宫壁切开,把瘤子暴露出来,然后取出来,然后再把子宫壁缝上。
  主持人:其实很多操作,原来咱是把腹腔打开,直视下操作,那现在通过腹腔镜我们也能够操作。
  刘院长:对,腹腔镜形象比如就像咱们的眼睛延长,咱们的眼睛通过腹壁就进到腹腔里了,采用一个很长的大约有40公分左右的器械,手不进去,用我们的手在外面控制器械,进到盆腹腔去了,就可以把这个肌瘤挖出来了。

  主持人:那您刚才讲到打那个口最大的口才1厘米这么大,那如果说是这个患者它的肌瘤非常大,比如我们见过的有10公分左右,我们怎能才取得出来呢?
  刘院长:这个是很多患者向我们提出的问题,那么点的一个小孔,这么大一个瘤子,有的肌瘤甚至很大20公分的都有,怎么能够把它取出来呢?其实在早期宫腹腔镜只限于小瘤,大瘤也切不了,因为大瘤拿不出来,也不好拿,有的最早期用剪子把它铰碎了拿出来,但是这很慢,现在出了电动的子宫肌瘤粉碎器,它前面是一个锉刀,就像锯一样的圆形的刀,通过10或者是15的一个开孔进到腹腔里去,当然是把肌瘤摘除以后把将其粉碎后通过小孔取出来,而且取出的速度是非常迅速,这是一个,另外一个就是肌瘤被切割取出过程一个要求就是出血得少,腹腔镜止血往往是靠电,如电凝止血,电切止血,这也是一个缝合技术,现在腹腔镜下缝合技术也比较成熟,有的大夫做的速度,不亚于在体外缝合。所以现在宫腹腔镜这个技术在治疗肌瘤上特别是在挖出肌瘤上,那么可以说是其它的技术没法比拟的。

  主持人:听了您讲了以后,我们发现原来还有这么多减少对患者损伤的治疗方法,其实很多患者我相信她们不去做手术治疗这子宫肌瘤都是有一定的顾虑不愿意手术后留斑痕,害怕因为手术而切除子宫或是种种后遗症,听了您刚才讲的方法完全没有这个必要的顾虑吧。
  刘院长:对,可以说一个高水平的医院在治疗子宫肌瘤上,应该达到三个目的,第一个就是不开腹,不切开腹壁;第二个,应该达到是不切器官,在保留子宫的情况下就把肌瘤挖出来;第三个,应该是不输血,刚才说了子宫肌瘤可以导致月经改变,月经改变以月经过多、失血为主的表现,又会导致贫血,贫血以后会给全身特别是心脏性能造成明显的下降,再加上它本身能造成贫血,如果术中出血再多,那么子宫肌瘤手术原来传统的开腹手术输血率是比较高的。
  主持人:因为它本身器官就是一个血供非常丰富的器官。
  刘院长:很多患者另一个顾虑就是怕输血,有些人手术没事,但是在输血上了感染了一些不应有的病,比如肝炎,更可怕的是艾滋病,还有其它的一些。
  主持人:就是避免输血。
  刘院长:所以现在宫腔镜、腹腔镜合理地应用,可以达到这三个条件,第一个是不开腹,第二个是不切器官,第三个是不输血,如果能够达到了这三个条件,或者是满足这三个条件,我们就说这医院的水平,还有这个大夫的水平是非常人文化的。

  主持人:听到这里,观众朋友们也完全不要对子宫肌瘤手术产生太多的顾虑,因为现在有很多先进的方法,能够减少对大家的创伤,听了您刚才讲的,我们发现有很多的手术方法,那么在遇到一个子宫肌瘤患者的话,到底用什么方法给她治疗比较好呢?

  刘院长:这涉及到一个怎么合理选择治疗方法的问题,刚才我们说了,因为药物治疗它非常受局限,实际上子宫肌瘤主要还是以手术为主,不同的病人会选择不同的手术,那么按照我们过去传统的方法,一般来讲如果子宫增大10周,而且病人出现严重的贫血,或者有明显的压迫症状,咱们都有做子宫切除了,就是整个把子宫都切掉了。随着现在技术不断提高,设备也不断的改善,特别是人的思想,观念也在不断的变,除了治病现在医生也更多地关注人将来的生活质量问题,治疗方法也有了一些变化,就像刚才刘院长说的那样,就是说能够保留子宫的话我们也尽量保证器官的完整性,这对将来的女同志提高生活质量都会有很大的帮助,所以说现在随着我们技术水平的提高,随着我们谨防这些认识观念的改变,大多数的子宫肌瘤我们都可以在腹腔镜下做一些肌瘤剔除,粘膜下肌瘤还可以在宫腔镜下切除,需要切除子宫的很少很少。
  主持人:多数还是采用了刚才说的微创的方法。
  刘院长:其实子宫切除,对女性不是影响很小,实际应该说它影响很大,传统的认识认为反正生完孩子以后,那么子宫就是一个没用的废置器官了,把子宫肌瘤这个良性疾病,连子宫就全切了。

  主持人:因为当时没有意识它这个重要性。
  刘院长:还有一个认识是什么呢?子宫切除以后,就不复发了,其实这些观念都错误了的,因为子宫切除要断掉子宫支持子宫的10条韧带,就是5对韧带全部断掉,然后子宫才能通过阴道拿出来,所以这样的话断了10条韧带以后再加上器官的丢失,盆底的肌肉就变得非常松驰了,整个的内脏都会下沉。
  主持人:整个骨盆底部支撑的力量就会下降?
  刘院长:对,就下降了,特别是性生活质量,明显下降了,其实谁切了谁知道,那痛苦是很重的。

  主持人:现在大家越来越意识到保留子宫的重要性了,那是否所有子宫肌瘤的患者都能保留子宫呢?
  刘院长:现在可以这样讲,如果子宫肌瘤它不是恶性的,也不是腺肌瘤,那么应该尽量保留子宫的完整性,对子宫肌瘤的认识随着设备,观念,还有医学技术的研究进步已经发生了一些显著的变化。
  主持人:您给我们简单地介绍一下。
  刘院长:第一个就是子宫肌瘤核实期,原来认识子宫肌瘤上,少的时候不必要切除,因为切了腹壁会留一下斑痕,得不偿失,特别是育龄期,还没有生孩子的认为把这个肌瘤留到了生孩子前剖腹产一起把它切了更合适。
  主持人:那现在认为呢?
  刘院长:现在认为是越早切越好,越小越好,因为越小,腹壁上的口或是宫腔颈的口就越小,做出的越快,那么刚才说了,你期望它不长,这是不可能的,因为有激素在,年龄在它肯定会长。
  主持人:所以最好的方法还是及早地去发现及早地去治疗,好的,谢谢刘院长,那么最后想请教一下刘院长,就是您对于广大子宫肌瘤的患者有一些什么样的建议呢?

  刘院长:第一个就是要定期体检,特别是育龄期妇女,每年要体检一次,特别是要做一次阴道B超的体检,及早发现肌瘤,如果发现了肌瘤不论它有没有症状也不论它是多发还是单发,应该尽早地采取宫、腹腔镜治疗;第二个得了比较大的子宫肌瘤,或是症状比较明显的子宫肌瘤,不要轻易接受器官切除的建议,实在手术下不来,必须切子宫的时候也要把宫颈留下,不要全切子宫,把宫颈留下还能多少来一点月经,那么阴道的完整性还存在,因为子宫颈就是阴道的顶端,它可以维持正常的性生活,以不至于使您感觉不到太大的变化,这样的话呢,由于宫颈的存在,那么盆底的肌肉也相对于完整了,再一个就是子宫肌瘤恶变的这个问题,也是很多育龄妇女关注的问题,其实呢,肌瘤永远不会变成恶性的,肉瘤或者是其它的瘤,如果本身是肌瘤就永远是肌瘤,肉瘤或者其它恶性肿瘤一开始就是恶性肿瘤,不要害怕,一般肌瘤不会恶变。
  主持人:观众朋友,通过今天的这期节目,相信观众朋友对于这个子宫肌瘤有了更深入的子解,专家告诉我们子宫肌瘤并不像我们所想象这样是一个不痛不痒的一个疾病,它对我们还是很大的危害,包括会导致不孕,如果出现了子宫肌瘤应该怎么办呢,目前有很多这种微创手术,可以减少对我们身体的创伤,而且能够保留子宫,所以说我还是建议广大子宫肌瘤的朋友们及早能去医院治疗和解决这种病痛,如果还有任何疑问可能通过以下的方式对专家进行咨询及就诊:
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